Pesquisa de quimica

559 palavras 3 páginas

UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Clínica de Fisioterapia do Departamento de Fisioterapia

Ficha de avaliação de Paralisia Facial

Data da avaliação: ____/____/______
Estagiária (o): ________________________
Supervisora: _________________________
1. Identificação do Paciente
Nome: ________________________________________________________________________
Idade: _________Data de nascimento: _____/_____/______
Endereço: _____________________________________________________________________
Bairro: ____________________________Cidade: _____________________Estado: ___________
Telefone: ________________Celular: ________________Sexo: ___________
Procedência: _________________________ Naturalidade: _______________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ________________________________
Filhos: _____________ Grau de escolaridade: _________________________________________
Profissão atual: _______________________________Profissão anterior: ____________________
Acompanhante: ___________________ Grau de Parentesco: _____________________________
Médico: __________________________ Instituição em que trabalha (Médico): ________________
Diagnóstico clínico: _______________________________________________________________
Data de instalação do quadro: ____/____/_____
Topografia Lesional: ______________________________________________________________
Data do início do tratamento: ____/____/______
Tratamento multidisciplinar: ________________________________________________________

2. Apresentação do paciente (como chegou? acompanhado? deambulando sozinho? faz uso de bengala? quieto? comunicativo? colaborativo?)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Anamnese
Queixa

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