Pesquisa de quimica

Páginas: 3 (559 palavras) Publicado: 18 de fevereiro de 2013
UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Clínica de Fisioterapia do Departamento de Fisioterapia

Ficha de avaliação de Paralisia Facial

Data da avaliação: ____/____/______
Estagiária (o):________________________
Supervisora: _________________________
1. Identificação do Paciente
Nome: ________________________________________________________________________
Idade: _________Data de nascimento:_____/_____/______
Endereço: _____________________________________________________________________
Bairro: ____________________________Cidade: _____________________Estado: ___________
Telefone:________________Celular: ________________Sexo: ___________
Procedência: _________________________ Naturalidade: _______________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil:________________________________
Filhos: _____________ Grau de escolaridade: _________________________________________
Profissão atual: _______________________________Profissão anterior: ____________________Acompanhante: ___________________ Grau de Parentesco: _____________________________
Médico: __________________________ Instituição em que trabalha (Médico): ________________
Diagnóstico clínico:_______________________________________________________________
Data de instalação do quadro: ____/____/_____
Topografia Lesional: ______________________________________________________________
Datado início do tratamento: ____/____/______
Tratamento multidisciplinar: ________________________________________________________

2. Apresentação do paciente (como chegou? acompanhado? deambulandosozinho? faz uso de bengala? quieto? comunicativo? colaborativo?)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Anamnese
Queixa...
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