Peridural

15-

16-A mais baixa concentração capaz de produzir o efeito desejado.

17-Os estudos sobre a gênese desta pressão negativa indicam que ela é determinada pela somatória de duas pressões. Primeira, uma pressão negativa normal existente desde o estado fetal inicial, denominada "verdadeira" e que varia entre -1 e -18 mniHg. Esta pressão negativa "verdadeira" é gerada pela transmissão da pressão negativa intrapleural (PNIP), através dos forâmens intervertebrais que colocam em comunicação direta o espaço intrapleural com o espaço epidural. Segunda, uma pressão negativa denominada "espúria" é que é gerada pela agulha de punção que, ao avançar no interior do espaço epidural, deprime a dura, aumentando sua distância em relação à parede posterior inflexível do canal vertebral. A pressão negativa do espaço epidural (PNEE) total pode alcançar -30 mmHg ou até mais.4

Sabe-se que a PNIP varia com a capacidade residual funcional (CRF), a qual é maior na posição sentada que na de decúbito. Por isso, também a PNIP torna-se maior (mais negativa), quando o indivíduo varia sua posição de decúbito para a sentada. Como conseqüência imediata, também a PNEE torácica torna-se mais pronunciada.

A pressão da cavidade abdominal se transmite ao espaço epidural lombar e, portanto, fatores que a aumentam farão com que a PNEE lombar se torne menos pronunciada (menos negativa). Assim, como em posição sentada fletida ocorre compressão do conteúdo abdominal, a pressão nesta cavidade aumenta, enfraquecendo a PNEE lombar. Devido a estes fatores, observa-se que a PNEE é mais facilmente registrada na região cervicotorácica em posição sentada, tornando-se menos negativa na região lombar e inexistente na região sacra. A variação desta maior para menor negatividade se faz gradualmente, em sentido cefalocaudal nas posições sentada ou de decúbito dorsal. Na posição de Trendelenburg, a situação se inverte e pode~se observar uma pressão mais negativa no espaço epidural lombar. Esta se torna também