parkinson

Levantamento de dados sócio demográficos e hábitos de vida

Sexo: ( ) masculino ( ) feminino

Faixa de Idade:
( ) menos de 40 anos ( ) 40 a 50 anos ( ) 50 a 60 anos ( ) mais de 60 anos

Estudo:
( ) não estudou ( ) menos de 4 anos ( ) 4 a 8 ( ) 8 a 12 ( ) mais de 12 anos

Qual a sua raça? ( ) branca ( ) negra ( ) amarela ( ) outra _______

Usa medicamentos para:
( ) doença de Parkinson ______ anos
( ) depressão ______ anos
( ) para dormir ______ anos
( ) ansiedade ______ anos
( ) outros
Quais? ¬__________________¬¬¬¬_____________________________ ______ anos

Esquece de tomar os medicamentos? ( ) às vezes ( ) sempre ( ) nunca

Se somados, quantos comprimidos toma por dia: __________

Os medicamentos são adquiridos na Rede Pública? ( ) SIM ( ) NÃO

Faz algum tratamento complementar?
( ) fisioterapia ______ anos
( ) hidroterapia ______ anos
( ) fonoaudiologia ______ anos
( ) outros
Quais? _____¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬___________________________________________ ______ anos

É fumante? ( ) SIM Quanto tempo ______________ ( ) NÃO

Consome bebidas alcoólicas? ( ) SIM Quanto tempo _______ ( ) NÃO

Pratica exercícios físicos?
( ) SIM Qual? _____________________ Quanto tempo ______________
( ) NÃO

Com que regularidade pratica os exercícios na semana:
( ) uma vez ( ) duas ( ) três ou mais ( ) não pratico

Para se distrair você:
( ) lê jornais e revistas
( ) lê livros
( ) faz palavras cruzadas
( ) assiste TV
( ) vai ao cinema

Questionário sobre a Doença de Parkinson - PDQ 39

Devido à doença de Parkinson, quantas vezes, durante o mês passado você...

MOBILIDADE

1- Teve dificuldade para realizar