Os maiores incendios do brasil

FICHA DE ANÁLISE DE INCIDENTE/QUASE ACIDENTE - Nº ___________

DADOS DA EMPRESA | RAZÃO SOCIAL: | CNPJ: | INSCRIÇÃO ESTADUAL: | RAMO DE ATIVIDADE: | CNAE: | GRAU DE RISCO: | ENDEREÇO: Nº | BAIRRO: | MUNICÍPIO: | UF: | FONE: | Nº DE FUNCIONÁRIOS: |

DADOS DO INCIDENTE NOME DO FUNCIONÁRIO ENVOLVIDO: | SEXO: | DATA DO INCIDENTE: | HORA DO INCIDENTE: | SETOR ONDE OCORREU: | Nº DE FUNCIONÁRIOS ENVOLVIDOS: | DESCRIÇÃO DO INCIDENTE (RELATO DA(S) VÍTIMA(S)): |

DADOS DO FUNCIONÁRIO ENVOLVIDO NOME COMPLETO: | RG: | CPF: | SEXO: | DATA DE NASCIMENTO: | PIS/PASEP: | ESTADO CIVIL: | ESCOLARIDADE: | ENDEREÇO: | | BAIRRO: | MUNICÍPIO: | NOME DA MÃE: | NOME DA ESPOSA: | FUNÇÃO: | CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA DE OCUPAÇÃO (CBO): | DATA DA ADMISSÃO/INÍCIO DA ATIVIDADE: | TEMPO NA FUNÇÃO: | OCORRÊNCIA | A EMPRESA POSSUI: ( ) CIPA ( ) SESMT ( ) SEGURANÇA DO TRABALHO | INCIDENTE ( ) | QUASE INCIDENTE ( ) | SETOR DO OCORRIDO: | PARTE DO CORPO LESIONADA: | OS EXAMES PERIÓDICOS ESTAVAM EM DIA? | SIM ( ) | NÃO ( ) | FAZIA USO DOS EPIS NECESSÁRIOS PARA A FUNÇÃO? | SIM ( ) | NÃO ( ) | O LOCAL ESTAVA ORGANIZADO E LIMPO? | SIM ( ) | NÃO ( ) | OS EPIS ESTAVAM EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO? | SIM ( ) | NÃO ( ) | OS FUNCIONÁRIOS RECEBERAM TREINAMENTOS ADEQUADOS QUANTO A FUNÇÃO E EPIS? | SIM ( ) | NÃO ( ) | O LAYOUT DO SETOR ATENDE AS CONDIÇÕES MÍNIMAS DA NR 12? | SIM ( ) | NÃO ( ) | RISCOS PRESENTES NO SETOR: ( ) FÍSICO ( ) ERGONÔMICO ( ) QUÍMICO ( ) RISCO DE ACIDENTES ( ) BIOLÓGICO | AS MÁQUINAS POSSUIAM EPCS? | SIM ( ) | NÃO ( ) | HAVIA METAS OU EXIGÊNCIAS DE PRODUÇÃO PARA O (S) FUNCIONÁRIO (S)? | SIM ( ) | NÃO ( ) | HAVIA SUPERVISÃO DIRETA OU