Nic ovariano

Páginas: 10 (2267 palavras) Publicado: 31 de julho de 2014
Faculdade Anhanguera de Brasília
Enfermagem

ESTUDO DE CASO
Cisto Ovariano NIC lll
(Gestante)

Gleyciany Gonçalves Silva Jesus
0921429726
8° sem “B”



Trabalho elaborado em âmbito de estágio 8ºsemestre, ao Professor (a) Márcia
Preceptor de estagio supervisionado
de Enfermagem no Centro Obstétrico do
Hospital Regional de Ceilândia – DF.





Taguatinga – DF
10 de Outubrode 2012
ESTUDO DE CASO
1. Identificação do Paciente: M.S.M Nascida em 27/03/1974,38 anos, casada, residente na Ceilândia, cor parda, mora em casa de alvenaria, Água encanada,saneamento básico e energia elétrica.
2. Histórica Clinica Paciente nega doenças pregressas,fumante, etilismo afirma ser socialmente, com diagnóstico cisto ovariano NIC lll,lesão com 8,1 centímetros,com39 semanas e 2dias de gestação,feita 6 consultas de pré-natal, sentindo dores em região pélvica,febre constante, secreção vaginal com odor fétido,com DHEG leve.Relata DUM 07/01/12, foi admitida no Centro Obstétrico do HRC no dia 03/10/2012. Conta ter tido sangramento em casa durante 3 dias, após internação com uso de medicação. Afirma ter feito uma cirurgia há cerca de 6 anos atrás (colecistectomia).Nega vômitose algias. Nega HAS, DM. Nega alergia medicamentosa e a alimentos.Refere não fazer uso de drogas ilícitas e não pratica esportes. Teve 03 gestações, sendo parto natural, a termo, sem complicações.
3. História Atual: Paciente internada há 08 dias,encaminhada pelo alto risco da HAS,2 cm de dilatação,apagado 50% de lee, referindo muita dor em região pélvica e sangramento,febril. Sangramento cessouhá+ ou 2 dias devido as medicações, aceitando bem a dieta hipossodica,sono preservado e eliminações fisiológicas presentes.
4. Exame Físico: Paciente apresenta-se BEG – orientada,hidratada,normocorada aceitando bem a dieta, FC: 82 bpm; FR: 24 irpm; PA 150X100 mmHg; T: 38,7ºC, 68Kg, anictérica, acianóticos, febril, eupnéica, couro cabeludo sem presença de sujidade, cabelos bem distribuídos, semabaulamentos; cabeça redonda, sobrancelhas simétricas, olhos ictéricos,pupilas foto reagentes com mobilidade visual, septo nasal integro, sem batimentos de asa do nariz, orelhas simétricas, ouvidos sem presença de cerume, pescoço simétrico, boca com higiene satisfatória, língua saburrosa, mucosa integra, sem lesões;
Tórax Simétrico, sem presença de manchas, ausência de lesões, ausência de pêlos, boaexpansibilidade, mamas simétricas;
Pulmão: Percussão som claro pulmonar, ausculta MVF presença de sibilos. Coração: BNF 2t, rítmico, sem sopro ictus cordis não palpável,bulhas cardíacas normofonéticas.
Abdomem: Gravídico, cicatriz umbilical na linha média, na ausculta RHA hipoativos, a percussão som timpânico em colón ascendente, e submaciço em descendente e transverso sem viceromegalias eindolor a palpação, fígado e baço não palpáveis;
FU:37cm
BCF:128 Bpm
PA:150X100MMHg
BCF presente feito com asculta com pinard,bolsa íntegra, apresentação cefálico.
Aparelho respiratório com murmúrios vesiculares presentes normais.
Aparelho Cardiovascular, BCNF a 2t sem sopro, rítmico.;
Hábito urinário: Diurese espontâneo com cor e odor característico;
Hábito intestinal: evacua todos os diasfexes patosas, de cor amarelada e odor característico Extremidades: Simétricas, acianóticas, apresenta edema de face na região periorbitaria, edema de MMII bem perfundidos(+/4+). Face: eritema leve, Pele: integra, ressecada sem lesões.
5. Diagnóstico de Enfermagem
-Auto controle ineficaz da saúde, relacionada a déficit de conhecimento.
-Ansiedade, relacionada a ameaça no estado de saúde.
-Riscode sangramento,relacionado complicações relativas á gravidez.
6. Cuidado de Enfermagem:
-Orientar referente ao uso das medicações.
- Avaliar sinais vitais da paciente,principalmnte e anotando de 2 em 2 horas a PA para controle.
- Avaliar a PA de 2 em 2 horas para controle da DHEG.
-Monitorar a infecção: por causa da febre, calafrios e sudorese;dor pélvica,frequência urinária, urgência...
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