nefropatia Diabetica

Nefropatia Diabética

Autores:
Sílvia Titan
Doutora em Nefrologia, Médica Assistente da Divisão de Nefrologia do Hospital das Clínicas (HC-FMUSP).
Viktória Woronik
Médica Assistente da Disciplina de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).
Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP
Última revisão: 22/09/2010
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INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES
A nefropatia diabética (ND) é uma das complicações mais graves do diabetes melito. Seu curso é lento e silencioso e os primeiros sinais laboratoriais costumam aparecer entre 10 e 15 anos após o início do estado hiperglicêmico. A doença renal no diabetes tipo 1 e tipo 2 é semelhante, compartilhando mecanismos fisiopatológicos, evolução e tratamento. Entre os principais fatores de risco de progressão da doença estão o controle glicêmico ruim e a presença de hipertensão arterial. Uma vez instalada e se não tratada, a doença tende a ter um curso progressivo, levando a piora progressiva da função renal, com necessidade eventual de terapia renal substitutiva (TRS).
A nefropatia diabética é classificada em 3 diferentes fases: a fase de hiperfiltração, a de microalbuminúria e a de macroalbuminúria (também denominada proteinúria clínica). Estas fases apresentam sinais clínicos, laboratoriais e histológicos distintos, além de terem potencial de reversibilidade diferente.
A primeira fase da nefropatia diabética, conhecida como fase de hiperfiltração, é caracterizada por um incremento na taxa de filtração glomerular, habitualmente na ordem de 25 a 50% em relação à taxa basal do indivíduo. Esta fase é longa e ainda passível de reversão com o controle metabólico rigoroso, isto é, controle da glicemia e da pressão arterial. Por definição, a microalbuminúria é ausente.
A segunda fase da nefropatia diabética é caracterizada pela presença de microalbuminúria, caracterizada por albuminúria entre 30 a 300 mg/dia (ver adiante). Pode haver