modelo Z - PSCI

MODELO "Z"

PSPCI Nº___________

PLANO SIMPLIFICADO DE PREVENÇÃO E PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS

Solicito a V. S.ª a Análise/Vistoria dos sistemas de prevenção e proteção contra incêndio na edificação abaixo descrita:

RAZÃO SOCIAL:...........................................................................................
NOME FANTASIA:........................................................................................
ENDEREÇO: .................................................................................................
CNPJ:..............................................................................................................
BAIRRO:.......................................... MUNICÍPIO:.......................................
PONTO DE REFERÊNCIA:.........................................................................
MATRÍCULA DO IMÓVEL:........................................................................

DADOS DO PROPRIETÁRIO
NOME: ................................................................................................ TELEFONE:...............................................................
ENDEREÇO: ...................................................................................... BAIRRO:.....................................................................
CIDADE............................................................................................... CEP............................................................................

_______________________, RS, _____ de ___________ de ____

_____________________
PROPRIETÁRIO
FORMULÁRIO DESCRITIVO DO PRÉDIO DO PSPPCI 1. Características do imóvel:
Área Edificada (m2): ..................................................Área de Subsolo (m2)..........................................................
N.º de Pavimentos..................... Altura (m):.........................