Modelo Folha Periculosidade

PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO:
Item

1

2

1.1

1.2
1.10
2.2
4.4

3

4

5

1A
1C
1D

Descrição
Preencher o dia ou o período em que esteve exposto ao risco. Somente registrar o período, quando estiver executando a mesma atividade e no mesmo local de risco.
Preencher o campo com um dos itens abaixo relacionados (1.1, 1.2, 1.10 e 4.4), comparando as atividades de risco que está exercendo e o discritivo do item em que se enquadrar.
Montagem, instalação, substituição, conservação, reparos, ensaios e testes de : verificação, inspeção, levantamento, supervisão e fiscalização; fusíveis, condutores, pára-raios, postes, torres, chaves, muflas, isoladores, transformadores, capacitores, medidores, reguladores de tensão, religadores, seccionadores, carrier (onda portadora de linha de transmissão), cruzetas, relé e braço de iluminação pública, aparelho de medição gráfica, bases de concreto ou alvenaria de torres, postes e estruturas de sustentação de redes e linhas aéreas.
Verificação, inspeção, inclusive aérea, fiscalização, levantamento de dados e supervisão de serviços técnicos.
Medidas de resistência, lançamento e instalação de cabo contra-peso.
Construção civil, instalação substituição e limpeza de : bancos de dutos, dutos, condutos, canaletas, galerias, túneis, caixas ou poços de inspeção, câmaras.
Ensaios, testes, medições, supervisão, fiscalizações e levantamento de circuitos e equipamentos elétricos e eletrônicos de telecomunicação e telecontrole.
Preencher o campo de atividade descrevendo as funções de risco que está exercendo, identificando o local (pátio, equipamento, estrutura, vão, etc.), o motivo da exposição.
Preencher o campo com um dos itens abaixo relacionados (1A, 1C, 1D e 4C), comparando o local que está exercendo as atividades de risco e o descritivo do item no qual se enquadrar. O item da atividade e do local devem ser equivalentes, ou seja, se a atividade refere-se aos itens 1.1, 1.2 e 1.10, o local deve