modelo de requerimento

ANEXO I

(Timbrado da Instituição)

MODELO DE REQUERIMENTO

Exmo Sra. Maria da Penha de Souza Menezes
Secretário de Estado de Promoção da Paz- SEPAZ

Nome completo, brasileiro, estado civil, domiciliado nesta capital, presidente da entidade
_______________________________________ venho, requerer a V.Exa. a participação da entidade acima mencionada no Edital de Credenciamento de Entidades de Natureza Privada, sem fins econômicos/lucrativos, para o exercício de 2013, conforme estabelecido pelo Edital de
Credenciamento e Seleção Pública nº 001/2013-SEPAZ, da Secretaria de Estado de Promoção da
Paz – SEPAZ, na (s) modalidade (s) _______________________________________________
Nestes termos, pede deferimento.

Porto Velho, ...... de ................... de 2013.

________________________________________
Assinatura do presidente da Instituição Social

1

ANEXO II
(Timbrado da Instituição)

DECLARAÇÃO

EU, (Nome completo, brasileiro, estado civil, endereço), declaro que a entidade
______________________________,não possui menores de 18 (dezoito) anos realizando trabalho noturno, perigoso ou insalubre, nem menores de 16 (dezesseis) anos realizando qualquer trabalho, salvo na condição de aprendiz, a partir de 14 (quatorze) anos, cumprindo o disposto no inciso XXXIII do artigo 7º da Constituição Federal, sob as penas da Lei.

Porto Velho, .......... de ...................... de 2013.

_________________________________________
Assinatura do presidente da Instituição Social

2

ANEXO III
(Timbrado da Instituição)
MODELO DE PLANO TERAPÊUTICO DA INSTITUIÇÃO

1. RESPONSÁVEL PELA ENTIDADE DO PROJETO
NOME
CARTEIRA IDENTIDADE / ÓRGÃO EXPEDIDOR / DATA DE EXPEDIÇÃO
CPF
ENDEREÇO RESIDENCIAL: (indicar o endereço completo) CIDADE:
TELEFONE
E-MAIL UF (indicar o nome do estado) CEP
FORMAÇÃO E EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL (comprovadas com currículo resumido;
Xerox simples das certificações de escolarização e dos últimos 02 anos de