meus documentos de enfermagem

Associação benénerita de caridade .
Lar dos velhinhos; PC Jossafa moura- bairro paraíso
Admitido nesta(e)_________________________________________________em (clinica medica, clinica cirúrgica, pré parto, pediatria M ou F,) a(o) paciente W. C. S., 24 anos (17-06-1987), cuja sue sexo é masculino, sua cor parda, solteiro, católico praticante(nãopraticante), possui ensino superior,mora com seus pais e seu irmão, brasileiro, reside em Tanque Novo BA, sendo sua profissão enfermeiro, procede da avenida Prefeito José Carlos Marques, filho de A. O. S. eM. N. C.,( quem encaminhou a paciente, ou por si só); deu entrada nesta unidade em (cadeira de rodas, deambulando, maca, moleta) acompanhado de seus familiares( genitor(a), irmão, filha,..) técnicode enfermagem, em uso de (SNG, SNE, SVD, SVA, drenos, tala gessada, acesso(tipo), O2, outros). Refere ter “dor de cabeça, dor na coluna e queimação ao urinar, que teve inicio há mais ou menos 2 dias”,após consulta médica teve diagnostico de cefaléia intensa, algia no flanco direito irradiando para o esquerdo devido pielonefrite. .
Segundo o cliente ele jáhavia apresentado estes sintomas algumas vezes, porem nunca procurou a unidade hospitalar, pois onde reside não possui PSF, e a sua casa é muito distante da unidade, refere ainda que sempre queapresentava estes sintomas era acompanhado de febre. Informa que durante sua infância apresentou anemia, e nunca teve nenhum tipo de infecção e infestação do tipo: chagas, difteria, TB, etc... Negater feito qualquer tipo de cirurgia. Relata ainda que possui (ou não) diabetes, HAS, cardiopatia, neuropatias, nefropatias, pneumonias, TBC, CA, hepatomegalia, esplenomegalia, outros. Quanto a suahistoria fisiológica, possui uma alimentação saudável, teve desenvolvimento no seu crescimento normal, sua puberdade também foi normal, possui a vida sexual ativa(ou não), nunca usou nenhum tipo de...