Medicaação

Introdução
O sangramento de origem no tubo digestivo decorrente de lesões proximais ao ligamento de Treitz, que marca a junção entre duodeno e jejuno é denominado de Hemorragia Digestiva Alta (HDA).
A hemorragia digestiva alta é uma emergência comum, com expressivas taxas de morbidade e mortalidade.
Mesmo com os progressos da prática da Medicina, nas últimas décadas, o declínio dessas taxas foi desprezível.1 A hemorragia digestiva alta (HDA) representa um gasto elevado para o Sistema de Saúde. Nos Estados Unidos, a prevalência da HDA é de, aproximadamente, 170 casos por 100000 de adultos, por ano, com um custo total estimado em 750 milhões de dólares.2 Em nosso meio, a HDA não varicosa, isto é, aquela que não se deve a sangramento de varizes esofágicas, tem, como causa mais comum, a doença ulcerosa péptica, responsável por 50% a 70% dos casos. 2 Enquanto que a hemorragia conseqüente à ruptura de varizes esôfago-gástricas é a principal complicação da hipertensão portal e cursa ainda com uma expressiva mortalidade, em torno de 30%.3 A despeito dos recentes avanços na terapia, principalmente dos relacionados às novas técnicas de hemostasia endoscópica, a taxa de mortalidade tem se mantido, essencialmente, inalterada, entre 6% e 8%, o que pode ser explicado pelo fato de os pacientes estarem mais velhos e apresentarem co-morbidades numerosas. 2
Etiologia
Geralmente, a hemorragia digestiva alta se apresenta como um quadro agudo. A correta propedêutica na abordagem do paciente com HDA irá depender de sua etiologia. Elas estão listadas na tabela abaixo. Existem variações nas proporções entre as diversas causas entre diferentes estudos, sendo as apresentadas na tabela uma compilação obtida de diferentes revisões.

Fonte: Conrad SA. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: causes and treatment modalities. Crit Care Med 2002;30:s365-s368
Quanto à etiologia, a hemorragia digestiva alta pode ser classificada em dois grandes grupos, como