Laparotomia

CLINICA CIRÚRGICA I
3º BIMESTRE

BASES DA CIRURGIA TORÁCICA

Anatomia torácica: pulmões, órgãos do mediastino (esôfago, coração, grandes vasos da base, estruturas nervosas, timo), diafragma, pleuras.

Procedimentos Diagnósticos

Rx de Tórax
TC: delimitar lesões e cavidades no pulmão. Trauma de tórax: suspeita de lesão aórtica.
Laringoscopia: suspeita de lesão das cordas vocais (carcinoma de pulmão, até mesmo estadiamento e infiltração)
Broncoscopia:
Diagnóstica:
Confirmar suspeita de carcinoma de pulmão ou da arvore traqueobrônquica (biopsia).
Coletar amostras de citológico e cultura
Identificar origem de hemoptise
Terapêutica (mais usada na pediatria)
Drenagem de abscessos e secreções
Retirada de corpo estranho
Videotoracoscopia
Fonte luminosa de fibra ótima no espaço pleural (é uma “laparoscopia no tórax”)
Visão abrangente, evita toracotomia com afastamento arcos costais
Uso limitado em cirurgias oncológicas
Inúmeras indicações na atualidade:
Biópsia de pleura e de nódulos pulmonares
Derrame pleural maligno: talcagem
Empiema septado (coleções de empiema em diferentes locais)
Quilotórax (drenagem)
Trauma – ex: hemotórax + estabilidade hemodinâmica (lesão em pequena artéria)
Simpatectomia (hiperidrose)
Contra-indicações
Operações torácicas prévias ou pleurodese prévia
Obesidade importante
Ausência de condições cardiorrespiratórias mínimas de suporte
Complicações
Sangramento
Perda persistente de ar
Infeções: empiema pleural e mediastinite
Implantes tumorais

Drenagem Torácica (toracostomia)
Objetivos:
Restabelecer pressão negativa vigente no espaço pleural
Drenar coleções infectadas
Medir volume de drenagem/tempo: hemotórax pós-trauma
Indicações
Pneumo/hemo/quilotórax
Empiema pleural
Derrame pleural neoplásico
Pneumotórax Hipertensivo:
Abaulamento e balanço do mediastino
VCS pinçada, diminuição abrupta da pré-carga
NÃO DA TEMPO NEM DE FAZER RX
Pneumotórax aberto:
Lesão importante parece torácica (lesão