Insulinoma

Insulinoma

Hospital Cardoso Fontes
Serviço de Cirurgia Geral

30/10/2008

R1 Diogo Ribeiro Alves

Caso Clínico

Anamnese (08/03/2008):

• Identificação: M.S. 40 anos, feminino, natural RN, moradora de Bonsucesso, casada
(2 filhos), lancheira.

• QP: visão turva e sonolência
• HDA: Paciente relata desde dezembro 2007, episódios de sonolência e visão turva

matutinas que melhoravam após alimentação. Negava: tremores, desmaios, sudorese, taquicardia, palpitação ou convulsão. Procurou atendimento por diversas vezes em P.S. onde foi diagnosticado hipoglicemia (HGT) em todas as situações, tratada com administração de glicose hipertônica. Foi encaminhada a este centro para investigação diagnóstica sendo interrogado insulinoma. HGT internação 23mg/dl.

• HPP: Nega: HAS, DM, uso de medicações regulares e alergia medicamentosa.
Cirurgias: Laqueadura tubária e cesárea há 14 anos.

• HF, HS, Hfam: NDN

• Internação 08/03/08: HT 30,4%, Hb 9,5, leuc. 8.130, b5%, gli 163mg/dl
HGT: 24/ 67/ 41/ 24/ 34mg/dl

14/03/08: TC de abdome inconclusiva para insulinoma.

07/04/08 RNM (H. São Vicente de Paulo): Fígado de dimensões normais, pequenas formações císticas < 1 cm no parênquima sem presença de DVBI e EH. Pâncreas de morfologia preservada, com formação nodular c/ hiposinal em T1, mal definida em T2 com cerca de 1,6cm no maior eixo (insulinoma?) na transição entre o corpo e a cabeça do órgão. Sem dilatação de ductos pancreáticos, ausência de linfonodos em retroperitônio ou ascite.

11/04/08 Transferência p/ C.G. com risco cirúrgico ASA II
15/04/08 Teste do jejum prolongado com intuito de dosar relação insulina/glicose quando HGT Homens (2:3)
• Incidência 1 a 4 :1.000.000
• Pequenos < 1,5 a 2,0 cm
• Geralmente benignos ( Malignos 10% )
• Geralmente únicos ( Múltiplos 10% e quando múltiplos estão associados a síndrome de MEN I em 50% )

Quadro clínico:
• Tríade de Whipple (1935):
– Sintomas de hipoglicemia:

• Neuroglicopenia