Inj Ria Renal Aguda

1. FISIOLOGIA RENAL DO RECÉM-NASCIDO

Na vida intra-uterina, a placenta é o principal regulador da composição de líquidos; a contribuição do rim na manutenção da homeostase é mínima, sendo apenas responsável pela manutenção de um volume adequado de líquido amniótico. Com o nascimento, o rim passa a atender às necessidades normais do recém-nascido, sendo que suas funções se aperfeiçoam à medida que se processa o crescimento. Frente às situações em que ocorre desequilíbrio da homeostase, conseqüente a fatores patogênicos ou iatrogênicos, o rim pode não responder de forma adequada, como acontece em crianças maiores e em adultos. Essas limitações refletem uma "imaturidade" ainda observada nesse período. São elas: - Taxa de filtração glomerular (TFG) baixa, secundária a uma resistência vascular aumentada ao nível das artérias glomerulares. Enquanto 2% a 3% do débito cardíaco, vai para os rins na vida intra-uterina (esses órgãos não têm a função de controlar o meio interno, função esta desempenhada pela placenta), ao nascimento este percentual do débito cardíaco como fluxo sanguíneo renal deve ser sextuplicado em poucos dias, atingindo 12% a 18% no RN a termo, aproximando-se de 25% que é o nível de adultos. A taxa de filtração glomerular é de aproximadamente 26ml/min/1.73 m² com 34 semanas de idade gestacional. Com 25 semanas, a TFG é de 2 ml/min/1.73 m², alcançando níveis de maturação na idade de 9-12 meses (aproximadamente 125 ml/min/1.73 m²). Podemos calcular a TFG pela fórmula: K x comprimento do RN  creatinina sérica (fórmula de Schwartz), sendo K uma constante, cujo valor é 0.33 para RN de baixo peso e 0.45 para RN a termo (K representa a creatinina urinária por unidade de peso corporal). Existe, então, limite da capacidade do RN para resistir ao stress de uma sobrecarga de água. - Desenvolvimento glomerular mais