imunologia na gestação

INTRODUÇÃO: A sobrevivência fetal é um grande enigma para o sistema imunológico. Como apresenta antígenos paternos, o feto deveria ser reconhecido e rejeitado pelo organismo da mãe. No entanto, o desenvolvimento adequado contraria estes preceitos. Para tentar explicar esse enigma, as teorias propostas por Medawar foram que o útero apresente um local imune privilegiado, que a placenta atue como uma barreira neutra entre a mãe e o feto, que o trofoblasto apresente baixa antigenicidade ou que na gestação ocorra um estado de imunossupressão. Mas foram contestadas pela comprovação que o sucesso gestacional depende da dinâmica interação entre fatores imunológicos de origem materna e fetal.
Resposta Humoral Materna: Antígenos HLA clássicos de classe I, A e B, e de classe II são identificados em trofoblasto. Já antígenos HLA-C podem ser detectados de forma transitória, em certas regiões trofoblásticas. A exposição materna em antígenos de origem paterna é comprovada pela identificação de anticorpos citotóxicos anti-HLA de classe I e II em soro de multíparas. A expressão do Ag HLA não clássico HLA-G é característica da gravidez. Estudos experimentais revelam a presença de Ag HLA-G em placenta e em citotrofoblasto, em maior intensidade no primeiro trimestre, diminuindo com o decorrer da gestação. Os Ag HLA-G desempenham um papel fundamental no desencadeamento e na manutenção de tolerância imunológica materno-fetal e na defesa contra infecções. Antígeno HLA-G pode ser detectado sob forma solúvel em soro, líquido amniótico, sangue de cordão e em sobrenadante de cultura de células trofoblásticas. Por sua importância na modulação da resposta materno-fetal, a identificação de Ag HLA-G solúvel é considerada um parâmetro de bom prognóstico da gestão. Por outro lado, a ausência ou a redução deste antígeno parece estar associada a intercorrências obstétricas que podem ser desde falhas na implantação, aborto espontâneo de repetição ou até mesmo, pré-eclâmpsia.