Hipertensao arterial

Páginas: 13 (3004 palavras) Publicado: 1 de junho de 2013
REVISÕES & ENSAIOS

HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
MARIA DANISI FUJIMURA

Embora bem menos freqüente na criança do que no adulto, o diagnóstico da hipertensão arterial (HA) na criança é muito importante, visto que — na infância — a hipertensão secundária predomina sobre a forma primária ou essencial, sendo portanto potencialmente curável ou pelo menos controlávelatravés de medidas terapêuticas, de modo a diminuir significativamente a mortalidade conseqüente à doença causadora da HA 10 e n. A HA pode ser sistólica, diastólica ou ambas e pode ser definida como a pressão arterial (PA) repetidamente acima do percentil 90 (e às vezes acima do percent}] 95), percentis esses calculados a partir de valores obtidos em crianças normais, deitadas, nas quais osníveis pressóricos foram determinados pelo método auscultatório, com o manguito colocado no braço direito. Na figura 1 são apresentados os valores obtidos por Londe, em ambulatório, para meninos e meninas sadios, de idades compreendidas entre quatro e quinze anos, e onde são salientados os valores médios e os percentis 90 e 95, para as pressões sistólica e diastólica 12 .

Alguns fatores têmimportância relevante na prevalência de HA. Entre eles, cite-se a obesidade 17, o conteúdo habitual de sódio na dieta 5 , as angústias e tensão emocional 7. Em relação à hereditariedade, pode-se afirmar que filhos de pais hipertensos têm um risco maior de desenvolver hipertensão: a tendência familiar de hipertensão pode ser observada precocemente na infância 18 . Em resumo, a presença de HA na populaçãopode ser considerada como uma interação entre predisposição poligênica e múltiplos fatores ambientais. A incidência de HA na infância e adolescência é incerta. Os dados a respeito são escassos e os resultados das publicações nem sempre são comparáveis, porque as tomadas de pressão foram feitas em condições e comunidades diferentes e com critérios diversos. Apresenta-se, a seguir, os dados obtidos pordiferentes autores em crianças não hospitalizadas10 (Tabela 1).

Diagnóstico de hipertensão arterial
A PA varia muito na infância, em função de exercício físico, de alterações do estado emocionar!, de choro e de inadequação do manguito ao volume do membro examinado. Assim sendo, as verificações de PA devem ser realizadas com a criança tranqüila: se,

Instituto da Criança "Prof. Pedro deAlcantara" do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Unidade de Nefrologia. 1 Assistente Aceito para publicação em 22 de março de 1983.

nessas condições, valores limítrofes forem detectados, medidas repetidas devem ser feitas em dias sucessivos. Se os valores obtidos ainda forem elevados, deve ser medida a PA durante o sono. O manguito do aparelho deve abarcarsempre 2/3 do braço ou da coxa. Níveis tensionais persistentemente superiores a 85mmHg (para valores diastólicos), e 135mmHg (para valores sistólicos), são considerados patológicos para crianças menores de 10 anos 12 Os valores de PA em crianças normais são apresentados nas tabelas 2 e 3.

Fisiopatologia da hipertensão arterial
A HA é uma síndrome multifatorial onde ocorrem interações devários fatores e em apenas algumas ocasiões é possível identificar aquele cuja ação é predominante e ao qual pode ser atribuída a responsabilidade da elevação da pressão 8 . Os principais fã-

tores envolvidos na patogênese da hipertensão são os seguintes: A) Resistência vascular sistêmica, a qual é influenciada principalmente por: 1 — sistema renina-angiotensina 2 — sistema nervoso simpático 3 —secreção diminuída de substâncias vasodilatadoras, por exemplo prostaglandinas 4 — secreção alterada de outras substâncias vasopressoras 5 — Hiperplasia de arteríolas pode ser importante na manutenção de HA. B) Débito cardíaco. C) Volume plasmático, o qual pode variar sobretudo em função de: 1 — secreção de hormônios de córtex adrenal 2 — ingestão de sal (sódio) 3 — alterações da função renal...
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