Graduação

Anamnese
Prontuário nº ________ Data da Entrevista ____/____/____
Informante: __________________________________________________________
I – IDENTIFICAÇÃO
Nome do cliente: ______________________________________________________
Idade: ______ anos Data de nascimento: _____/____/____ Sexo:____________
Cor: _____________ Nacionalidade: _____________ Religião:_______________
Escola onde estuda: __________________________________________________ Turma:____________
Endereço:_______________________________________ Bairro: _____________ Cidade: _______________________ Fone:____________________
Nome do pai: ________________________________________________________
Idade: ______ anos Profissão: _______________
Nome da mãe:___________________________________________________
Idade: ______ anos Profissão: _______________
A mãe trabalha fora? _____ Com quem e onde fica o cliente?_________________
Quantas e quem são as pessoas que vivem na casa? ________________________
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Quantos irmãos possui (nomes e idades)? _________________________________
Tem babá? ________ Desde que idade? ________ anos Gosta dela?___________
III – ANTECEDENTES PESSOAIS
Concepção
Foi concebido antes ou após o casamento? _________________________________
Qual a idade da mãe na época da concepção? __________ anos.
Houve planejamento familiar? ___________________________________________
A mãe teve alguma ameaça de aborto? ____________
Teve abortos naturais? _________ Quando? ________________________________
Gestação
A mãe fez tratamento pré-natal? _________ Com quem? _______________________
Fez exames de sangue ou transfusão? _______ Quando? ______________________
Teve algum traumatismo físico ou psíquico? Quando? ________________________
Contraiu doenças infecciosas durante a gravidez (rubéola, sífilis, toxoplasmose, gripe etc.)?___________ Quando? ___________________________________________
Qual o tipo