Graduando

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ANEXOS - FORMULÁRIOS Estágio Ensino Fundamental

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Anexo A - Credenciamento do Campo de Estágio

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO NÚCLEO DE TECNOLOGIAS PARA EDUCAÇÃO COORDENAÇÃO PEDAGÓGICA CURSO DE PEDAGOGIA ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO CREDENCIAMENTO DO CAMPO DE ESTÁGIO

Polo:____________________________________________ Turma:_________ 1 IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE Estudante:__________________________________________Código:________ Local de nascimento:______________________Data de nascimento:____/___/___ RG:___________________ Órgão expedidor:_________ CPF:____________________________________________ Endereço:_______________________________________________________ Município:_______________________________________________________ Telefone:__________________E-mail:_________________________________ 2 IDENTIFICAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO Instituição:_______________________________________________________ Subordinação jurídica: ( ) estadual ( ) municipal ( ) particular ( ) religiosa ( ) comunitária Endereço:_______________________________________________________ Município:_______________________________________________________ Telefone:__________________E-mail: ________________________________ Direção Geral:____________________________________________________ RG:_____________________________ Informar os Cursos oferecidos, número de turmas e turnos de funcionamentos.
( ) Educação Infantil Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Ens. Fundamental Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Ensino Profissional Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Ensino Médio Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Ed. de Jovens e Adultos Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Educação Especial Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__) ( ) Outros ___________ Nº de Turmas:____ Turnos de funcionamento: (M__) (V__) (N__)

Número total