Gastrite

Sistematização da Assistência de Enfermagem

IDENTIFICAÇÃO
Nome: A.C.B.
Ocupação: Vendedor.
Idade: 42 anos
Sexo: Masculino
Cor: Branco
Naturalidade: Guarapuava
Estado Civil: Casado
Filhos: Dois
Religião: Católica
Grau de Instrução: 2º Grau completo.
Motivo de chegada a unidade de saúde: Refere “azia, queimação, mal estar e vômito”. Relata que não consegue se alimentar
Cirurgias anteriores: Nenhuma
Diagnóstico médico: Gastrite

HABITAÇÃO: ( x ) CASA ( ) APTO ( x ) PRÓPRIA ( ) ALUGADA
( ) ALVENARIA ( x) MADEIRA ( x ) ÁGUA ENCANADA ( ) FOSSA SEPTICA ( x ) LUZ ( x ) COLETA DO LIXO
ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES FISIOLÓGICAS:
Atividade física: Não pratica atividade Lazer: Não tem
Alimentação: Se alimenta muito bem. Come de tudo.
Hidratação: 1litro por dia.

Eliminações: ( ) tosse ( ) espirros ( ) coriza ( ) expectoração ( ) sudorese ( ) vômitos ( x ) diurese ( x) evacuações
Frequência, volume e aspectos, segundo relato do paciente: Diurese grande volume, amarelo escuro. Evacuação com textura, aspecto e odor adequado.
Regulação Hormonal: Nada consta
Grupo sanguíneo: A Fator RH: positivo
Alergias: Sem história de alergia
Disfunção sexual: Mantém relação sexual com sua esposa.

Histórico-QD
Paciente com diagnóstico médico de: Gastrite.

História patológica pregressa
Paciente relata que à 1 ano foi diagnosticado com a doença, depois de avaliação médica.

História patológica familiar
Pai e mãe hipertensos.

História patológica atual
Em relação à patologia, paciente relata que à aproximadamente 1 ano começou a sentir forte queimação, náuseas e até vômito e que depois de exames foi diagnosticado com Gastrite.

Hábitos de vida diários
Etilismo: Socialmente
Fumante: Sim
Sono: Em torno de 7hrs por noite
Alimentação: Toma café às 06 e 30 hs da manhã, almoça às 12:00 hs