Ficha Neuro Jean Lucas
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Avaliação Fisioterapêutica Neurológica Infantil CLÍNICA – UNICAPITAL
1
IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Jean Lucas dos Santos
DN: 28/02/1993 Idade: 13 a Sexo: M
End.: Rua Gerson Azevedo Coutinho, 18H casa 5
Tel: (11) 61115610
Nome da mãe: Norma Galdina dos Santos
Data Aval. Fisio:16/08/2006
Estagiário(a): Lúcia e Claire
Diagnóstico Clínico: Encefalopatia Crônica não Progressiva da
Infância
Quadro Clínico: Tetraparesia distal sem predomínio crural
2 –
ANAMNESE:
Queixa Principal: Em sua AVDs
História da Moléstia Atual:
A mãe relata que teve um período gestacional sem alteração, aos exatos noves meses, começou sentir as contrações onde deu entrada ao hospital. Sua bolsa rompeu e ela permaneceu por um período de três horas com a bolsa rompida e sem dilatação, após essas três horas decidiram realziar a cesária, ou seja, o medico demorou a iciciar o parto, resultando em falta de oxigênio para o bebe, o bebe nasceu cianótico, não chorou, foi levado imediatamente para UTI onde permaneceu durante 17 dias. Após esses 17 dias ele passou
para quarto onde permaneceu por mais 4 dias, e posteriormente recebeu alta. Com o passar do tempo a mãe percebeu que o desenvolvimento motor não esta de acordo com sua idade, foi até o medico e recebeu a informação sobre Encefalopatia crônica não
Progressiva da Infãncia, após a descoberta foi encaminhada para um neurologista, onde começou o tratamento aos seis meses de idade.
Antecedentes Pessoais:
X doenças respiratórias Bronquite doenças cárdiocirculatórias:
doenças ortopédicas / reumatológicas X cirurgias cirurgia de estômago para sistema respiratório / alongamento de músculos abdutores. diabetes etilismo tabagismo
X outros alérgico a determinados alimentos
Medicamentos: (nome, ação) Fixodite: para controle da bronquite.
Exames Complementares:
Exame: