Exemplo de uma Ficha

RECIBO E CONTROLE DE E.P.I. / UNIFORMES

NOME
Valter Ferraz de Souza

CARGO
Auxiliar de Aplicador

Declaro haver recebido da Maria Lucileide Ferreira Bezerra Aplicações de Piso - ME os equipamentos de proteção individual e/ou uniformes relacionados abaixo, e por mim rubricados, dos quais farei uso somente durante minha jornada de trabalho.

Em caso de necessidade de substituição, estou ciente de que deverei apresentar o anterior à área especializada em segurança do trabalho.

Serei responsável pelos equipamentos e/ou uniformes em meu poder quanto à limpeza e asseio, respondendo por eles em caso de extravio, uso inadequado ou inutilização por negligência, devolvendo-os à empresa quando de meu desligamento ou, em caso negativo, reembolsando-a pelo valor de mercado referente a eles.

Nesta data tomo conhecimento do que consta na norma regulamentadora do Ministério do Trabalho (NR6) quanto às obrigações do empregador e do empregado, e afirmo haver recebido treinamento adequado quanto ao uso dos E.P.I.

ENTREGA
DISCRIMINAÇÃO
QUANT.
C.A.
DEVOLUÇÃO
VISTO

09/05/2014
Òculos
1
9722

09/05/2014
Protetor auditivo
1
10043

09/05/2014
Mascara
1
28057

09/05/2014
Uniforme
1

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Assinatura do funcionário

RECIBO E CONTROLE DE E.P.I. / UNIFORMES

NOME
José Francisco Alves Ferreira

CARGO
Auxiliar Aplicador

Declaro haver recebido da Maria Lucileide Ferreira Bezerra Aplicações de Piso - ME os equipamentos de proteção individual e/ou uniformes relacionados abaixo, e por mim rubricados, dos quais farei uso somente durante minha jornada de trabalho.

Em caso de necessidade de substituição, estou ciente de que deverei apresentar o anterior à área especializada em segurança do trabalho.

Serei responsável pelos