Exemplo de anamnese

1192 palavras 5 páginas
Faculdade de Medicina
Disciplina: Habilidades Medicas

Hospital Evangélico Goiano

Anamnese elaborada por
Gabriel Dias
Lívia Oliveira
Mirna

ANÁPOLIS
2013

Anápolis, 8 de abril de 2013.
Anamnese
Identificação:
Nome: R.P
Idade: 65 anos
Sexo: feminino
Cor: branca
Estado Civil: divorciado
Naturalidade: Ipameri, GO
Procedência: Anápolis, GO (20 anos)
Residência: Residencial Bela Vista – Anápolis
Nome da mãe: M.S.F.
Profissão Atual: Domestica
Profissão Anterior: Domestica
Local de trabalho: Casas de famílias
Religião: Católica
Plano de saúde: não tem (SUS)
Escolaridade: ensino fundamental incompleto
Queixa Principal: “cólica de rins” e “inchaço”.

Historia da doença Atual (HDA):

Paciente queixa-se de dor cíclica intermitente de cólica renal aproximadamente há um ano e meio na região abdominal inferior, decorrente da obstrução do trato urinário alto acompanhado de contrações da musculatura lisa. Dor tipicamente em cólica, com espasmos dolorosos e intensos de 5 minutos seguidos por 20 minutos de dor moderada e logo após, sensação de alivio, geralmente incompleta. Paciente relata que ameniza ao deitar. Informou ter sido internado por 4 vezes neste período de início sintomático e que as cólicas estão associadas a presença de edema nos membros inferiores e na região abdominal inferior em longa faixa longitudinal, possuindo caráter brilhoso, duro e túrgido. No dia 03/04/13 internou-se no Hospital Santa Casa de Misericórdia pelo mesmo motivo, sem alterações significativas do quadro. Faz uso de medicamentos Medicorten e Lazix 3 vezes ao dia, não havendo melhoras. Refere ainda uma dieta com alimentos sem sal, rica em proteínas, abundante ingestão de água. Associado a esses sintomas há a presença de anúria, anasarca, fadiga, perda de peso, proteinúria, astenia, dispnéia de esforços, dispnéia ortostática e polaciúria. Atualmente, o paciente encontra-se em decúbito.

Relacionados

  • Exemplo anamnese
    397 palavras | 2 páginas
  • heeyy
    511 palavras | 3 páginas
  • semiotecinica
    2517 palavras | 11 páginas
  • Como redigir em prontu rios
    2624 palavras | 11 páginas
  • sistema renal
    1353 palavras | 6 páginas
  • ANAMNESE OCUPACIONAL
    828 palavras | 4 páginas
  • Ficha anamnese
    2178 palavras | 9 páginas
  • Instruc O Es Para Construc A O De Relato Rio Pra Ticas Veterina Rias
    278 palavras | 2 páginas
  • Anamnese
    331 palavras | 2 páginas
  • anamnese, parecer médico e relatório de aula prática
    599 palavras | 3 páginas