Exame fisico

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ENFERMAGEM
Gerson de Souza Santos - Bacharel em Enfermagem, Especialista em Saúde da Família, Mestrado em Enfermagem pela Universidade de Guarulhos, membro do (GPAG) Grupo de Estudos e Pesquisas em Administração de Serviços de Saúde e Gerenciamento de Enfermagem- UNIFESP.

DOMINGO, 21 DE FEVEREIRO DE 2010

ROTEIRO PARA EXAME FISICO

GERSON DE SOUZA SANTOS - ENFERMEIRO -

UNIVERSIDADE ________________________________________________

INSTRUMENTO DE LEVANTAMENTO DE DADOS
Fundamentos do Processo de Cuidar - Semiotécnica

Data: ______/______/______.

1. Identificação

Nome: ______________________________________________________ Idade: _________________

Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Profissão: _________________________ Raça: _________________

Estado Civil: __________________ Naturalidade: ___________________ Procedência: ____________

2. Dados de Admissão

Ø Porque foi internado? (motivo que levou a pessoa a procurar o serviço de saúde)
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. Como chegou ao serviço de saúde? (Acompanhado? De quem? Em maca? Cadeira de rodas?)
__________________________________________________________________________________

HD: ______________________________________________________________________________
(HIPÓTESE PARA DIAGNÓSTICO MÉDICO)

4. Antecedentes clínicos:

Ø Doenças pré-existentes: (alergias, doenças e internações anteriores, condições atuais e sequelas)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ø Tratamento regulares: (indicar tratamentos medicamentosos, nome da droga, dose e horário, duração do tratamento)

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