evolução de enfermagem

EVOLUÇÃO DE
ENFERMAGEM
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ENFERMEIRA SCHEILA CRISTINA DE
MERCEDES COELHO

EVOLUÇÃO DE
ENFERMAGEM
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 A evolução de Enfermagem é feita pelo Enfermeiro logo após a avaliação geral do paciente, registrando os problemas eventuais identificados sendo um resumo sucintos dos resultados já prescritos e cuidados a serem abordados dentro das 24 horas subsequentes. SAE
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Histórico de enfermagem,
Exame físico,
Diagnóstico de enfermagem,
Prescrição da Assistência de enfermagem,
Evolução de enfermagem.

Roteiro Pratico
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 Composição:
1. Data e Hora,
2. Dia de internação- DIH,
3. Tipo de tratamento,
4. Nível de consciência,
5. SSVV,
6. Dieta,
7. Eliminação,
8. Alteração,
9. Queixas do paciente,
10. Procedimentos realizados e
11. Carimbo e assinatura.

Exemplo 1
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 08/10/13 – 07:05 – 3º DIH com ED descompensada, segue consciente, orientada, afasica, anodontica,
Anosmia, alopecia, com ablepsia de OD, ambliopia, respirando ar ambiente, acinésia de MSE, algidez, déficit motor aparente, astasia, ancilose. Afebril, eupneica, taquicardíaca, níveis pressóricos elevados no momento, dieta por VO para DM, aceitando. Diurese por SVD sistema fechado, debito de 500 ml de cor amarelada, com Blenúria, aspecto turvo. Apresenta abdômen flácido e indolor, edema em MMII, com cacifo, varizes em MID. Queixa-se de astenia e visão embaçada. Realizado glicemia capilar 242 mg/dl.

Ler exemplo 1
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 08/10/13 – 07:05 – 3º dia de internação hospitalar com hipótese diagnosticada de diabetes mellitos descompensada, segue consciente, orientada, afasia
(alteração da voz), anodontia (ausência adquirida dos dentes), Anosmia
(diminuição do olfato), alopecia (queda parcial dos cabelos),com ablepsia
(cegueira) de OD (olho direito), Ambliopia (diminuição da acuidade visual) , respirando ar ambiente, com acinésia (paralisia) de MSE (membro superior esquerdo), algidez (esfriamento das extremidades), déficit motor aparente
(dificuldade