Evolução de anamnese

Evolução de anamnese

Nome paciente: Z.S.T. Idade: 38 anos

Paciente calma, consciente, comunicativa, deambulando, orientada em tempo e espaço, sem acompanhante, sem queixas no momento, mora na área urbana com saneamento básico, apresenta asseio corporal higienizado com habito de tomar banho 2x ao dia, não tem habito de fazer exercícios físicos, tem como lazer leitura, assiste programas de televisão, casada 23 anos, reside com esposo e três filhos (20,17e13); gestação III, aborto 0, cesárea I, parto normal II, a convivência familiar é difícil, refere a adolescência da filha 17 anos e falta de carinho e atenção do esposo, cursa pedagogia período noturno, trabalha como funcionária pública monitora de creche em período integral, afirma ser religiosa procura apoio em sua fé em momentos difíceis, usuária exclusivamente do SUS. Alimentação ‘Saudável, sinais vitais estáveis no momento, PA 110/70 mmHg, FC 72, FR 20, T 36º, Peso 80 kg, Est 1.60 M. Relata que veio encaminhada do PSF em uso de Fluoxetina 20 mg, há mais ou menos 3 anos, sente-se melhor com a medicação. Anteriormente fez uso de Amitriptilina por muitos anos, fez acompanhamentos psicológicos por duas vezes há mais ou menos 8 anos, e há três meses não retornou ao atendimento, parou com as medicações, pois estava engordando e ficou com medo de pesar 150 kg como sua irmã. Refere que no inicio do tratamento sentia-se dor no peito, alteração do sono, choro fácil, ansiedade, angustia, tristeza, nervosismo, medo, o sintomas pioraram com a morte do sobrinho de 16 anos que morreu atropelado Atualmente faz uso de Fluoxetina 20 mg, dois comprimidos pela manha, Bupropiona 150 mg, 1 comprimido após o almoço, e Clonazepam 10 gotas se necessário, aceita bem a medicação faz uso corretamente e no momento sente-se bem, participa de grupos terapêuticos e acompanhamento multiprofissional, exames laboratoriais em dias, eliminações fisiológicas