EU QUERO PELE

FICHA ANAMNESE Estética Corporal.

FICHA ANAMNESE
Nome: Data de nascimento:
Endereço: Setor: Cidade:
Profissão: Peso: Tel. Cel:
HISTÓRICO
Obesidade ( ) Diabetes ( ) Stress( ) Cardiológicos( )
Circulatório ( ) Urinário ( ) Digestivos ( ) Alérgicos ( )
Neurológicos ( ) Ginecológicos( ) Dist. Menstruais( )
Antec. Mamário( ) Cirúrgico( ) Gravidez( ) Epilepsia( )
Usa Marcapasso( ) Hipertensão( ) Hipotensão( ) Trombose( )
Cisto ou Nódulo( ) Já teve Neoplasia( ) Hipertiroidismo( )
POSSUI ALGUMA DISFUNÇÃO NÃO MENCIONADA AQUI NA FIXA ANAMNESE?

FAZ ALGUM TIPO DE TRATAMENTO? Qual? USA ALGUM TIPO DE MEDICAÇÃO? QUAIS SÃO SEUS HÁBITOS?
Quantas refeições( ) Fumo( ) Refrigerantes( )
Álcool( ) Roupas apertadas ( ) Faz Caminhada( ) Academia( )
Come Frituras( ) Consome Muito Sódio( )
Qual a Posição Diária?
Qual o Motivo?
Apresenta Edema? DIAGNÓSTICO

Celulite Branda( ) Celulite Edematosa( ) Celulite Compacta ( ) GRAUS DA CELULITE
Grau I( ) Grau II( ) Grau III( ) Grau IV( )

AVALIAÇÃO Tratamento Anterior: Tratamento. Indicado Data: Dia: Mês: Ano: Tratamento do Dia Data do Retorno TERMO DE RESPONSABILIDADE DA FIXA ANAMNESE As declarações acima da FICHA DE ANAMNESE, são expressão da verdade, não cabendo à Esteticista a responsabilidade por fatos omitidos ou falsos.]ASSINATURA DA CLIENTE:ASSINATURA DA ESTETICISTA:

Qual o Motivo da visita: Quais são suas Queixas Atuais: Quem nos Indicou para você:

OU

stema tegumentar é o sistema de proteção do esqueleto dos seres vivos e engloba a pele, pêlos, unhas e glândulas. Ele é composto por camadas como derme e epiderme(parte mais externa). Reveste todos os órgãos