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Páginas: 4 (759 palavras) Publicado: 24 de novembro de 2014
DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA DESCONTO EM FOLHA
Documento Obrigatório para Admissão
Após o preenchimento e assinatura, este documento deverá ser enviado a TOUTATIS (Toucomvoce).
CONVENIO FARMÁCIAGood Med (Mandatório para todos os associados e exceto para os dependentes)
Declaro para os devidos fins que estou ciente e autorizo o desconto de 100% das despesas que eu venha a efetuar com ocartão
GOOD MED, além das orientações sobre rede credenciada, utilizações e outros especificadas no regulamento do convênio EMBRATEC
Good Med.
Fico, ainda responsável por informar a central deatendimento Good Med através do telefone (51) 4002-4900 em caso de furto, roubo,
extravio, falsificação ou fraude do cartão Good Med sob pena de arcar com os gastos em caso de não comprometimento docompromisso assumido acima.
__________
Visto Ciente
REFEIÇÃO/DESJEJUM (Mandatório para todos os associados)
Declaro para os devidos fins que estou ciente e autorizo o desconto mensal de até 20% referenteas despesas de refeição/desjejum de
acordo com legislação vigente.
Estou ciente ainda que este valor poderá sofrer reajuste anual, e que o desconto é proporcional a quantidade consumida no mês.__________
Visto Ciente
PLANO ODONTOLÓGICO (Mandatório para todos os associados elegíveis e respectivos dependentes legais: cônjuge e filhos até 20
anos e 11meses e 29 dias ou 23 anos e 11 meses e 29dias, se universitários – com envio de documentação comprobatória).
Declaro para os devidos fins que estou ciente e autorizo o desconto de coparticipação de 20% sobre consultas e exames alémdaquelas especificadas no regulamento do convênio Odontológico Interodonto, por mim realizadas e por todos os meus dependentes
legais conforme especificados no quadro abaixo.
Estou ciente ainda que estevalor poderá sofrer reajuste anual.
__________
Visto Ciente
PLANO MÉDICO (Mandatório para todos os associados e opcional para os dependentes legais: cônjuge e filhos até 20 anos e 11meses
e 29...
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