estudo de caso

FACULDADE PITÁGORAS DE DIVINÓPOLIS

Maria José Ribeiro

Estudo de Caso no Serviço de Referência de Saúde Mental (SERSAM) na Assistência de Enfermagem

Divinópolis – MG
2013
Maria José Ribeiro

Estudo de Caso no Serviço de Referência de Saúde Mental (SERSAM) na Assistência de Enfermagem

Trabalho de estágio curricular no Serviço de Referência de Saúde Mental (SERSAM) sobre um estudo de caso e o diagnóstico de enfermagem dentro da Sistematização na Assistência de Enfermagem para obtenção de créditos parciais.

Orientador (a): Prof.ª. Tatiana Silveira

Divinópolis – MG
2013

1. IDENTIFICAÇÃO

SERVIÇO DE REFERÊNCIA DE SAÚDE MENTAL (SERSAM)

ENTREVISTA COM O PACIENTE NO DIA: 05/ 09/2013;

NOME: J. R. M. F.;

DN: 18/06/1950;

ESCOLARIDADE: 2º Grau completo;

PROFISSÃO: Técnico Contábil;

JUSTIFICATIVA PARA ACOMPANHAMENTO NO SERSAM: Cliente com quadro de agressividade e agitação apresentando risco para sociedade e para si proprio;

RELIGIÃO: Evangélico, Presbiteriano;

MORADIA: Perímetro Urbano;

ESTADO CIVIL: Separado;

FILHOS: 01;

PERSONALIDADE PREVIA: Segundo relato do paciente, apos 19 anos, ficou com medo de Deus, manda-lo para o inferno.

RELACIONAMENTO FAMILIAR: Prejudicado

SEXUALIDADE: Inativo;

HISTÓRICO: O paciente foi admitido, no serviço público em 13/12/2010, como regresso da Clínica São Bento Meni, com história de depressão, relacionamento familiar prejudicado , queixa de insônia, relata ter ouvido vozes no início da doença. Sem relatos de doenças psiquiátricas familiares; Tabagismo II, dificuldade em aceitar o tratamento, agressividade, agitação psicomotora, com grande risco para si e para 3º, no CAPS pernoite.

ENTREVISTA: Abordagem tranquila, com discurso organizado, humor em ascensão, Resistente em permanecer ao tratamento. Faço orientações da importância do tratamento