Estudo De Caso Marilin

Estudo de Caso.
14-04-2015 08:30 min.
Histórico.
L.C.W.,66 anos, aposentada, casada há 46 anos, estudou até a quarto ano do ensino fundamental,mãe de três filhos, natural de Curitiba, moradora do bairro Capão Raso onde reside em casa própria de alvenaria com água e esgoto tratados, com o marido também aposentado. Hipertensa e diabética. Relata que o pai e a mãe tinham problemas cardíacos porém não soube especificar. O marido é quem cuida dela pois os filhos trabalham e não tem muito tempo. Mas é um dos filhos que controla sua alimentação, faz com que coma frutas e verduras, arroz integral e não deixa comer frituras. Toma três copos de água por dia.
Motivo da internação: Cirurgia de revascularização do miocárdio.
Hoje: 4º dia de P.O. de revascularização do miocárdio. Relata que teve diarreia de madrugada e que foi ao banheiro mais uma vez pela manhã. Sente-se aflita e ansiosa e que após o banho começou a melhorar (SIC). Sente-se cansada aos esforços e está com muita dor na bunda que começou hoje. Apresenta hematomas nos dois braços que segundo ela foi porque na UTI foi amarrada na cama com muita força. Recebeu alta hospitalar hoje ás 10:30.
Observação: Por ter recebido alta hospitalar não foi possível acessar o prontuário eletrônico da paciente.
Medicações que foram prescritas na alta hospitalar: AAS, Sinvastatina, Selozok, Naprix, Tramadol.
Exame físico: P.A.: 111\70 mmHMg, P.: 68 bpm cheio e rítmico, R.: 16 mrpm, T.: 36,5ºC,
Consciente, verbalizando, angustiada e ansiosa, deambula sem auxílio. Acuidade visual diminuída. Presença de prótese superior e inferior. Sem ingurgitamento de jugulares. Pele ressecada, antebraços com hematomas, acesso venoso em antebraço D salinizado sem sinais flogísticos. Tórax plano, oval e simétrico, com ferida cirúrgica em mediastino com hiperemia, edema e com sinais flogísticos, ferida cirúrgica em quadrante inferior interno da mama E sem sutura. Amplitude respiratória profunda, ritmo respiratório regular e movimentos respiratórios