Estudo De Caso Doen A Renal 1

Faculdade Anhanguera de Anápolis
Saúde do Adulto 1

IDENTIFICAÇÃO
Sexo masculino, 21 anos, solteiro, branco, natural e procedente de São Paulo -SP, ensino superior incompleto (Ciências Contábeis), trabalha como auxiliar contábil.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Em maio de 2010, início de cefaleia frontal, latejante, sem fatores de melhora ou piora, sem foto ou fonofobia, aliviada com uso de analgésicos comuns. Identificado em agosto de 2010, durante consulta em medicina do trabalho, quadro de picos pressóricos, com PA de 160x90 mmHg, tendo sido iniciado tratamento com captopril 25 mg 12/12h. Em novembro de 2011, procurou UBS pelo quadro de hipertensão arterial, com realização de exames laboratoriais que acusaram presença de hematúria e proteinúria, bem como função renal alterada - Cr 1,6 / Ur 50. Em dezembro de 2010 apresentou edema de membros inferiores, simétrico, frio, sem flogose, depressível, mole, ascendente até raiz da coxa, com ganho de cerca de 5 kg de peso e presença de espuma na urina. Nega diminuição de débito urinário ou episódios de hematúria macroscópica.
ANTECEDENTES
Hipertensão Arterial Sistêmica - diagnóstico em agosto 2010. Dislipidemia - diagnóstico há 1 mês. Nega diabetes. História frusta de tabagismo (durante 1 mês, janeiro 2011, 3 cig/dia). Etilismo social. Nega uso de drogas ilícitas ou contato sexual de risco. Nega alergias medicamentosas. Uso de medicação para acne no 2º semestre de 2009 - isotretinoína - roacutam®. Nega ITU, litíase renal ou uso frequente de AINES. Nega nefropatias na família. Pai e mãe são hipertensos e dislipidêmicos, tem 3 irmãos saudáveis.
EXAME FISICO
• Bom estado geral, hidratado, corado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico em ar ambiente. Peso 61,2 kg / Altura 1m74 / IMC 20,21
• Aparelho Cardiovascular: BNF, RR2T, sem sopros, FC = 80 bpm, PA 140x70 mmHg
• Aparelho Respiratório: MV+, sem ruídos adventícios, eupneico
• Abdomen: plano, normotenso, normotimpânico, RHA+, sem massas ou visceromegalias
• Extremidades: