Estudo de caso clínico-oncológico

UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL

PROCESSO DE ENFERMAGEM I

CAXIAS DO SUL, SETEMBRO DE 2011.

PROCESSO DE ENFERMAGEM I

Realização: 06 de setembro de 2011. Turno manhã. Identificação: M.J.R.S, feminino, 66 anos, viúva, evangélica, analfabeta, mãe de sete filhos, natural do interior de Vacaria, mora a 35 anos em Caxias do Sul com suas filhas. Internação: Paciente interna na Unidade de Clínica Oncológica do Hospital Geral para realização de tratamento quimioterápico FOLFOX, em nível de 5º sessão mensal. Antes das sessões de quimioterapia, internou no hospital para retirada de tumor do cólon, em 11 de abril de 2011. Patologia de Base: Diagnóstico de Adenocarcinoma útero-infiltrativo de Cólon ascendente. A qual encontrava-se na camada subserosa medindo 3,0 x 2,5 cm. Conforme relato da paciente, sentia muitas dores estomacais e apresentava sangue nas fezes, a qual foi comprovado após colonoscopia o diagnóstico de Câncer de Cólon. Estadiamento pT3, pN1 ou DUKES C. Paciente declara saber sobre sua doença e aspectos do tratamento, relatando estar otimista com sua cura. História Pregressa: Usa por receita médica, Omeprazol em casa para controle de desconfortos gástricos. É uma idosa bem ativa, realizando pequenos afazeres domésticos (secar louça, dobrar roupas) compatíveis com a idade.

Exame Físico voltado as Necessidades Humanas Básicas Afetadas Oxigenação: Cavidade nasal preservada, ventilação em ar ambiente. Percussão em ápice pulmonar com hipersonoridade. Ausculta pulmonar: presença de murmúrios broncovesiculares em toda extensão pulmonar. FR: 16 mrpm, Sat O²: 97%. Circulação: Perfussão tissular periférica eficaz, extremidades aquecidas. Mucosa oral com coloração roseada. Possui no tórax lado direito Cateter totalmente Implantado, sem presença de lesões ou sangramentos. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, em dois tempos, ritmo regular. FC: 72 bpm. PA: 160x80 mmHg.

Nutrição e Hidratação: Paciente refere ter alimentação balanceada em casa, gosta de