Estudo De Caso 1

Páginas: 5 (1180 palavras) Publicado: 21 de março de 2015
Estudo de caso
O.L.S, sexo masculino, 65 anos, natural de Porto Alegre – RS, procedente de Cuiabá – MT, deu entrada na sala vermelha do Hospital Pronto Socorro Municipal de Cuiabá, no dia 07/11/2014, trazido pelo SAMU, com quadro de insuficiência respiratória + AVC, necessitando de IOT+ ventilação mecânica. Tendo como diagnostico pregresso HAS, fazendo uso de Losartan 100mg. Após 6 dias, foiencaminhado para UTI, onde permaneceu por 90 dias. Durante sua permanência na UTI o paciente apresentou no dia 03/12 uma PCR, onde foi realizado manobras de reanimação. Paciente desenvolveu SARA, ITU e IRA. Foi encaminhado para Clinica Médica no dia 07/02/2015, onde permanece ate hoje. Ao exame físico paciente encontra-se consciente, porém apresentando picos de confusão, e ansiedade para ir embora.Dificuldade na fala, acianótico, afebril, hidratado, boa perfusão periférica, apresentando lesão em região parietal, mucosa ocular hipocorada, pupilas isocoricas e fotorreagente, mucosa oral hidratada, arcada dentária integra, nariz e orelhas íntegros, pele com turgor e elasticidade presente, gânglios cervicais impalpáveis, com hemeparesia em MSD e MID, tórax simétrico, murmúrios vesicularpresente, sem ruídos adventícios. Com acesso venoso periférico em MSD. Abdome plano e flácido, normotimpanico, RHA+, ausência de dor a palpação, sem presença de edemas, diurese presente por jontex, em boa quantidade, de aspecto amarelo claro, evacuação ausente há 04 dias. Presença de úlcera de pressão na região sacral, em estágio III, porém em fase de cicatrização, aproximadamente 10 cm de diâmetro e 2 cmde profundidade, estando em uso de dersany. SSVV: PA 120x80 mmHg, normotenso, FR 96 bpm (normocardio) Fr; 19bpm (eupnéico) , Tax: 36,8 (normotérmico), glicemia capilar 124mg/dl (normoglicêmico). Fazendo uso de tais medicações: Acido fólico 5mg, Sulfato ferroso, Heparina 5000UI, omeprazol 40mg, Nifedipina 20mg, Losartana 100 mg, Sinvastatina 20mg, Xarope de KLC, Dipirona, Plasil, Captopril,Dexametasona pomada. Aguardando o serviço do Home Care.


Levantamento de problemas
Integridade da pele prejudicada
Confusão mental
Dificuldade na fala
Hemiparesia direita
Evacuação ausente
Punçao venosa para terapida medicamentosa
Ansiedade
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral ou apoplexia consiste no estabelecimento e persistência de disfunção neurológica que dura mais de 24 horas eresulta de ruptura do suprimento sanguineo para o cérebro, indicando o infarto em algum lugar da isquemia. Os acidentes vasculares cerebrais são classificados como isquêmicos ou hemorrágicos. É uma das principais causas de morte. As manifestações clinicas variam conforme o vaso afetado e os territórios cerebrais que ele perfunde. Os sintomas geralmente são múltiplos. A cefaléia pode consistir emum sinal da hemorragia subaracnoide iminente e do infarto cerebral. A cefaléia súbita e grave devido a hemorragia subaracnoide espontânea é, em geral, o resultado da ruptura de um aneurisma sacular intracraniano ou de malformação arteriovenosa. Dormência (parestesia), fraqueza (paralisia), ou perda da capacidade motora (plegia) em um lado do corpo. Dificuldade na deglutição (disfagia). Afasia(expressiva, receptiva, global). Capacidade cognitiva alterada e afecções psicológicas. Deficiências no autocuidado.

Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
Hipertensao arterial sistêmica é uma doença definida pela persistência de pressão arterial sistólica acima de 135mmHg e diastólica acima de 85mmHG, sendo considerada hoje um dos principais fatores de risco de doenças cardiovasculares ecerebrovasculares. Os sintomas geralmente ocorrem quando a pressão sobe muito; podem ocorrer dores no peito, dor de cabeça, tonturas, fraquezas, zumbidos no ouvido, visão embaçada e sangramento nasal.
Ulcera por pressão
Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com...
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