Estudo caso gastroenterite

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UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL – ULBRA TORRES
CURSO DE ENFERMAGEM
Disciplina: Módulo de Prática Supervisionada em Urgência e Emergência

Processo de Enfermagem: Gastroenterite

ANDRESSA CENTOFANTE
FABIANA AGUIAR DE AGUIAR

Torres
2012

Processo de Enfermagem: Gastroenterite

ANDRESSA CENTOFANTE
FABIANA AGUIAR DE AGUIAR

Professora: Andressa Lazzari

Torres
2012
Histórico

Paciente VDF, 35 anos, nascida em 17/02/1977, sexo feminino, branca, católica, solteira, cursando ensino superior, nulípara, trabalha em comércio, natural e procedente de Torres, mora com seus pais, casa própria, água encanada, luz elétrica e sem rede de esgotos. Nega tabagismo uso de drogas, etilismo e alergia. Afirma não fazer uso excessivo de cafeína, e ter regularmente uma alimentação saudável com alta ingestão de líquidos, frutas, verduras e sem excessivo consumo de gorduras e sal. Sem histórico de doenças crônicas e nunca ter realizado nenhum procedimento cirúrgico. Paciente chega para atendimento no Hospital Nossa Senhora dos Navegantes, dia 10 de abril às 15h 37 min, com queixas de diarréia e vômito há dois dias, após a avaliação da médica plantonista na qual diagnosticou Gastroenterite de origem infecciosa presumível, prescrevendo Cloreto de Sódio 0,9 250ml, Buscopan Composto e Metroclopramida. A equipe de enfermagem puncionou o acesso venoso periférico em MSD, na qual a paciente recebeu a medicação. Após o término da medicação a médica plantonista reavaliou a paciente e lhe deu alta. Avaliação das condições mentais: paciente lúcida, orientada quanto a pessoa, lugar e tempo, comunicativa, comportamento e fala apropriados, memórias recentes e remotas intactas. Exame neurológico: consciente, Glasgow 15. Motor: sem presença de tremores e atrofia, tônus muscular presente e deambulando. Exame físico: paciente com PA 130 x 70 mmHg, FC 80 bpm, FR 20 rpm, acianótica, anictérica, pele clara. Cabeça simétrica, cabelos