Entrevista psicológica de anamnese

558 palavras 3 páginas
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Entrevista de Anamnese

Nome:__________________________________________________________Data:____/___/_____
Idade:___________ Data de nascimento:____/____/____ Escolaridade:_________________________
Mãe:_________________________________________Idade:________Profissão:_______________
Pai:__________________________________________Idade:________Profissão:________________
Endereço:___________________________________________________________________________
Entrevistador:_______________________________________________________________________

Encaminhado por:___________________________________________________________________

Motivo da consulta:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Gestação:

Idade da mãe:__________Foi desejada?____________________________________________________
Como transcorreu:___________________________________________________________________
Preferência de sexo(mãe/pai):_________________________________________________________
Aborto:___________________________________________________________________________
Tipo de parto:___________________________Houve complicações:___________________________
Outras Informações:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alimentação:
Foi amamentado?______________________________Até que idade?______________________________
Usou mamadeira?_________________________Até que idade usou chupeta?_______________________
Quando começou a comer alimentos sólidos?__________________________________________________
Houve rejeição de alguns alimentos?__________________________________________________________

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