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HIPOGLICEMIA
Definição: Situação clinica em que a glicemia é menor que 60 mg/dl. Em pacientes diabéticos, especialmente em insulinoterapia intensiva e controle rígido, é a complicação aguda mais comum. Para a confirmação do diagnostico de hipoglicemia, é necessário a existência da tríade: * Hipoglicemia * Sintomas de hipoglicemia * Melhora dos sintomas após administração de glicose
Fisiopatologia: Em pacientes saudáveis, após um período de jejum, a manutenção da glicemia é feita através da glicogenolise( hepática e muscular), porem, essa é limitada. De maneira geral, a hipoglicemia ocorre pelo desequilíbrio entre a produção dos hormônios hipoglicemiantes (hiperinsulinêmica) e dos hormônios hiperglicemiantes (glucagon, catecolaminas, hormônio do crescimento e cortisol). A resposta hormonal à hipoglicemia ocorre de forma seqüencial de acordo com os valores de glicemia:
< 80 mg/dl = redução da secreção de insulina
60 e 65 mg/dl = aumento da secreção do hormônio do crescimento
< 60 mg/dl = aumento da secreção de cortisol As causas de hipoglicemia são: esvaziamento gástrico acelerado, ingestão alcoólica, desnutrição grave, insuficiência renal, insuficiência hepática, infecções: sepse, insulinoma: tumor raro de pâncreas, etc. Os achados clínicos da hipoglicemia se subdividem em neuroglicopênicos e adrenérgicos, sendo os neuroglicopenicos, a cefaléia, sonolência, tonturas, ataxia, astenia, confusão irritabilidade, alterações de comportamento, déficits neurológicos focais, convulsões e coma; os sintomas adrenérgicos são as palpitações, taquicardias, ansiedade, tremores, sudorese, fome e parestesias. Deve-se pensar em hipoglicemia em todo doente com alteração neurológica em pronto-socorro. Em qualquer doente que chegue ao pronto-socorro com agitação, confusão, coma ou mesmo com déficit neurológico deve imediatamente verificar-se a glicemia capilar. Quanto mais precocemente for corrigida uma hipoglicemia, menor a chance de se causar seqüelas