Enfermeira

Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Centro biomédico
Faculdade de Enfermagem
Subárea: Assistencial III

Histórico de enfermagem

C.B, sexo feminino, 34 anos, negra, natural do Rio de Janeiro, residente em Pecheira, bairro Taquara-Rio de Janeiro, casada com ( ), 5 filhos com idades ( ), pai falecido por Cirrose e mãe por Diabetes , religiosa, mora em casa de alvenaria sem saneamento básico, irmã com problema cardíaco, tem irmãos mas não tem contato com eles. Foi admitida no hospital no dia ( ) com diarreia, dor abdominal, náusea e cansaço, devido a uma infecção oportunista pois é HIV positiva desde ( ) e faz uso de Antirretroviral. Nega tabagismo e etilismo. Refere não se alimentar bem por não gostar da comida do hospital. Foi referido pela paciente diurese e fezes no sanitário. Apresenta-se lúcida, verbalizando quando solicitada, não cooperativa, apta a tomar decisões. Refere ter padrão de sono preservado. Foi observado não comprometimento da imagem corporal. Sente-se triste por não estar perto dos filhos e do marido, este só pode visitá-la aos domingos devido ao trabalho. História de infecção ( ). Internação recente na maternidade, há 3 meses, para realização do parto de sua filha. Vida sexual ativa, refere utilizar métodos contraceptivos de barreira (camisinha) e ciclo menstrual regular. Nega possuir alergia a medicamentos. Relata ter acompanhamento de saúde regular e vacinação atualizada. Uso regular do antirretroviral, não apresenta problemas à adesão ao tratamento. Refere não praticar atividade física regular. Cuidado corporal( ). Ao exame físico, pele integra, cabeça com tamanho e formas normais, face simétrica, couro cabeludo integro e com presença de seborréia. Acuidade visual mantida, pupilas hipocoradas, relata incomodo com a incidência de luz. Lábios ressecados, mucosa oral hidratada, língua hipocorada, presença de todos os dentes. Nariz( ), desvio de septo( ). Ouvidos com sujidade, acuidade auditiva preservada. Pescoço com