Enfermagem

Estudo de caso

ESTUDO DE CASO : TROMBO PNEUMONIA

SUMÁRIO

1. Histórico 3

2. Exame físico 3

2.2. Tórax anterior 4

2.3. Abdome anterior 4

2.4. Tórax posterior 4

3. MMSS 4

4. Impressões sobre o paciente 4

5. Diagnostico medico 5

6. Medicação em uso 5

7. Exames solicitados 8

8. Síntese da fisiopatologia atual 9

9. Diagnóstico de enfermagem: 11

9.1. Problemas de enfermagem 11

9.2. Necessidade humana básica afetada 11

9.3. Diagnóstico de Enfermagem 11

9.4. Prescrição de enfermagem para cada diagnóstico: 12

Bibliografia 14

1. Histórico

A K F, paciente feminina, 19 anos, parda, , casada e dona de casa, fundamental incompleto (6a série), católica não praticante. Há 2 meses deu luz a gêmeos prematuros de 08 meses. Vive em casa de madeira de 3 cômodos, com o marido (com quem tem boa relação conjugal) e seus dois filhos. Residência possui água encanada e tratada, energia elétrica, rede de esgoto e coleta de lixo 3 vezes por semana.. Não vai a médico nem a dentista, procurando-os somente quando está doente. Procurou o serviço médico em decorrência de fortes dores reumáticas, já esteve internada em 2 outras ocasiões: uma recente para tratamento de anemia severa e outra há aproximadamente dois meses na ocasião do nascimento de seus filhos. Antes da internação fazia uso de medicação para controle da pressão arterial (HAS diagnosticada no sétimo mês de gravidez) três vezes ao dia (não se recorda qual medicamento). Realizava atividades domésticas de rotina (limpar a casa, cuidar das crianças, fazer comida), atividades estas que estão sendo realizadas por parentes. Não relata ter vícios (fumo, álcool). Antes da internação tinha 10 horas noturnas de sono sem uso de sedativos, não sentia necessidade de descanso durante o dia, acordava bem disposta e descansada. No hospital está tendo dificuldades para dormir e foi observada dormindo durante o dia. Relata ter descoberto a anemia