Enfarte agudo do miocárdio sem supra-desnivelamento de st

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Ano lectivo 2012/2013 Patologia Médica III

SCA Sem Supradesnivelamento ST

Durante um Serviço de Urgência é abordado por um senhor de 62 anos fumador de 2maços/dia, medicado com sinvastatina 20mg i.d. que recorre ao Hospital por 3 episódios de dor torácica desde há 4 dias. A dor é descrita como um desconforto retroesternal com irradiação para o membro superior esquerdo, acompanhada por sensação de mal-estar inespecífico e náuseas. Os 2 primeiros episódios foram para esforços moderados (transportar compras do super-mercado). O 3º episódio, que motivou a vinda ao Serviço de Urgência foi durante esta madrugada: acordou por volta das 5h00 com as queixas previamente descritas. Porém, ao contrário dos 2 episódios prévios que duraram 2 a 3 minutos e cederam em repouso, este episódio durou 10 minutos.

• Sexo masculino, 62A

• Fumador - 2 maços/dia
• Sinvastatina 200mg id

• 3x dor torácica em 4 dias
• Desconforto

retroesternal
• Irradiação para

membro superior esquerdo
• Mal-estar e náuseas

1º e 2º Episódio • Esforço moderado (compras do supermercado) • 2-3min • Cederam com repouso

3º Episódio • Acordou às 5h • 10min

Diagnóstico
Clínica
• Apresentação atípica em indivíduos >75 anos, sexo feminino, DM, IRC e demências

Ex. Objectivo

• Diagnóstico diferencial

ECG

• Até 10min após contacto com hospital (IB) • Ausência de SST persistente (>20min) • Derivações adicionais quando inconclusivo (IC)

Biomarcadores

• MNM com resultado em menos de 60min (IA) • Repetição após 6h se 1º doseamento negativo • Troponinas de alta sensibilidade 1 e 3h (IB)
• Ecocardiograma deve ser efectuado em todos dos doentes (IC) • AngioTC como alternativa à angiografia invasiva em doentes com probabilidade baixa a intermédia de DC e troponinas e ECG inconclusivos (IIaB) • Angiografia coronária invasiva

Exames imagem

Qual o exame mais importante a requisitar para avaliação deste doente?

ECG