Endocardite

Páginas: 14 (3384 palavras) Publicado: 22 de outubro de 2013

Endocardite Infecciosa

- Infecção, geralmente bacteriana, que acomete a superfície endocárdica do coração, a qual afeta principalmente as valvas cardíacas, mas também pode envolver o septo interatrial/interventricular (entre as câmaras) e o endocárdio mural

Epidemiologia
- A cada 1.000 internações hospitalares nos EUA, a EI é responsável por 0,16-5,4 casos
- Acredita-seque a incidência de EI nos EUA seja de 10.000-20.000 casos/ano
- Os homens são mais acometidos que as mulheres, numa proporção de 1:1,7, embora em pacientes < 35 anos ocorram mais casos no sexo feminino
- A maioria dos pacientes é > 50 anos  porque ↓os casos de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática subseqüente, e o envelhecimento da população é o possível responsável pelo↑acometimento da valva aórtica na EI por uma cardiopatia degenerativa

> Fatores Predisponentes
- Condições cardíacas que causam fluxo turbilhonar na superfície endocárdica ou através das valvas são fatores predisponentes
- Historicamente, a cardiopatia reumática com disfunção valvar foi a condição subjacente (anterior) mais comum, até surgir a era dos ATB
- Valvopatia degenerativa também é associada àendocardite infecciosa, particularmente em pacientes idosos, a crescente relevância da calcificação senil como fator de risco é refletida na proporção crescente de comprometimento da valva aórtica na endocardite infecciosa
- O prolapso da valva mitral é, atualmente, a condição cardíaca subjacente mais comum de EI  é um risco somente em pacientes com valvas mitras espessadas ou com regurgitaçãomitral (aumenta o risco em 10x de ter endocardite)
- Pacientes com miocardiopatia hipertrófica estão sob maior risco, especialmente quando há obstrução da ejeção
- Uma endocardite prévia está entre os mais altos fatores de risco de endocardite infecciosa
- Valvopatia degenerativa, defeitos cardíacos congênitos (transposição dos grandes vasos, tetralogia de Fallot, doença cianótica complexa comestado de ventrículo único), shunts pulmonares sistêmicos, defeitos septais ventriculares
- Valvas protéticas são um importante fator de risco, mais de 150.000 valvas cardíacas são implantadas anualmente no mundo todo, onde 1-4% dos receptores desenvolve EI durante 1 ano de substituição valvar, e 0,8% dos pacientes desenvolve após 1 ano de substituição  valvas mecânicas podem ser inicialmentemais suscetíveis, mas as valvas bioprotéticas são mais suscetíveis 1 ano após a cirurgia
- Incidência de EI pode ser 30x maior em usuários de drogas injetáveis do que na população geral e 4x maior do que em pacientes com cardiopatia reumática. Staphylococus aureus é o microrganismo predominante e acomete a valva tricúspide em 78% dos casos, 24% a mitral e valva aórtica em 8%. Mais de uma valva éinfectada em 20% dos casas, podendo ser uma infecção polimicrobiana.
- Quando associada ao tratamento de saúde, ocorre principalmente em idosos com comorbidades e é devida às terapias invasivas (cateterismo, marca-passo, shunts para diálise)  resistência aos ATB - em nações industrializadas é mais causada por staphylococus aureus
- Infecção pelo HIV é um fator de risco independente (que aumentacom a ↓contagem de Linfócitos TCD4+)
- Doença renal em estágio terminal também é fator de risco, devido ao acesso vascular necessário à hemodiálise de longo prazo e a imunossupressão causada pela doença
- Pacientes com diabetes mellitus também estão sob maior risco de desenvolver EI, pois os mesmos são imunossuprimidos
- A valva mitral tem sido a valva mais acometida, seguida pela valva aórticaEtiologia
- 90% dos casos de endocardite infecciosa são devidos à infecção por Staphylococcus sp., Streptococcus sp. e Enterococcus sp., os quais são habitantes normais da flora bacteriana e possuem acesso à corrente sanguínea  possuem receptores específicos que possibilitam a adesão e fixação nas superfícies valvares danificadas
- Staphylococcus aureus é o agente mais comum de EI em...
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