Em busca do Tesoura das Famílias

EM BUSCA DO TESOURO DAS FAMÍLIAS
CODIGO:_________-_______-_______-_______-______
IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA
Nome da criança-alvo:
_______________________________________________________________________
Idade:_____ Data de nascimento :_____ N.º de anos de escolaridade:_____
Sexo: Feminino

Masculino

A criança vive com os pais? SIM

NÃO

IDENTIFICAÇÃO DO PARTICIPANTE
Parentesco: PAI :

MÃE:

OUTRO:____

Morada:___________________________________________________________________
Telefone:_____________
Idade:____ Nº de anos de escolaridade:____
Profissão:___________________
Estatuto profissional: Empregado:
Estatuto conjugal: Solteiro:

Desempregado:

Casado:

Divorciado/separado:

União de facto

Viúvo
O seu(sua) companheiro(a) também participa no programa? Sim

Não

Assinale os rendimentos médios mensais líquidos que o seu agregado familiar auferiu no último ano:
Menos que 250 euros

Menos que 300 euros:

Menos que 400 euros:

Entre 400 e 500 euros:

Entre 500 e 600 euros:

Entre 600 e 700 euros:

Entre 700 e 800 euros:

Entre 800 e 900 euros

Entre 900 e 1000 euros

Entre 1000 e 1500 euros

Entre 1500 e 2000 euros

Acima de 2000 euros
Recebe algum tipo de ajuda financeira/material complementar?
Subsídio de desemprego da segurança social

Rendimento Social de Inserção

Seguro

Outros apoios

Géneros alimentares

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EM BUSCA DO TESOURO DAS FAMÍLIAS
Além da criança acima referida tem outros filhos menores? Sim

Não

Assinale o número, idade e data de nascimento dos filhos: Nº de outros filhos: ______
Idades:______________ datas de nascimento:

No caso de mudar de residência antes de terminar o projecto gostaríamos que nos deixasse o contacto de alguém que pudesse saber para onde se mudou, de forma a contactá-lo:
Contacto de:______________________
Nome:_____________________________________________________________________