Edema agudo de pulmão

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Esta afecção é uma acumulação anormal de líquido nos espaços extravasculares e tecidos do pulmão, resultado em hipoxemia, complacência pulmonar diminuída, trabalho respiratório aumentado e relação ventilação-perfusão anormal. Constitui uma complicação importante de uma variedade de doenças de coração e pulmão, e pode por em risco a vida.

FISIOPATOLOGIA
O capilar pulmonar é revestido por células endoteliais e rodeado por um espaço intersticial. Muitas vezes, o interstício é muito estreito em um lado do capilar, onde ele é formado essencialmente pela fusão das duas membranas basais, enquanto no outro lado ele é mais largo e contém fibras colágenas. Esta última região é particularmente importante para troca gasosa. Entre os espaços intersticial e alveolar está o epitélio alveolar (cel. Tipo I) e camada superficial de surfactante.
O endotélio capilar aparentemente é altamente permeável a água e muitos solutos incluindo pequenas moléculas e íons. As proteínas têm uma movimentação restrita através das células. Em contraste, o epitélio alveolar é muito menos permeável, e até mesmo íons pequenos são em grande maioria impedidos de atravessar por difusão passiva. Além disso, o epitélio bombeia ativamente água do espaço intersticial.
As forças hidrostáticas tendem a mover o líquido para fora do capilar, para o espaço intersticial, enquanto as forças osmóticas tendem a mantê-lo dentro (equação de Starling).
O líquido que deixa os capilares move-se dentro de espaço intersticial da parede alveolar e abre caminho até o interstício perivascular e peribrônquico. Este tecido normalmente forma uma bainha delgada em torno das artérias e veias pulmonares e brônquios e contém os linfáticos. Os próprios alvéolos aparentemente são desprovidos de linfáticos, mas uma vez o líquido atinja o interstício perivascular e peribrônquico, uma parte dele é carregada nos linfáticos, enquanto algum move-se no tecido intersticial frouxo. Os linfáticos bombeiam