disturbios

Páginas: 19 (4552 palavras) Publicado: 10 de outubro de 2013
Distúrbios hidro-electrolíticos
Alexandre R. Sepriano
27/ 11 / 2012

Sumário
Cap. 46 e 47
• Princípios fundamentais
• Composição dos líquidos corporais
• Balanço hídrico
• Balanço de sódio
• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Balanço do potássio
• Hipocaliemia
• Hipercaliemia

Introdução
Princípios fundamentais

FUNÇÕES DO RIM
• Excreção dos produtos docatabolismo
– Produtos nitrogenados:
•Ureia
•Creatinina






Excreção de toxinas exógenas
Regulação da Pressão Arterial
Regulação do equilíbrio hidroelectrolítico
Regulação do equilíbrio ácido-base
•Anidrase carbónica
•Amoniogénese
•Excreção de ácidos voláteis

• Produção hormonal:
•Eritropoietina (Eritropoiese)
•1,25 – dihidroxivitamina D3 (calcitriol)

• Gliconeogenese NEFRÓNIO
UNIDADE FUNCIONAL RENAL
~2.000.000

FISIOLOGIA RENAL
• Determinantes da filtração glomerular (120 ml/min):
– Pressão hidrostática glomerular
– Pressão oncótica (proteinas não filtradas)
– Permeabilidade da lamina basal Glomerular

FISIOLOGIA RENAL
• Pressão hidrostática glomerular (PHG)





Fluxo de sangue na artéria renal
Diâmetro arteriola aferente
Diâmetroarteríola eferente
Pressão hidrostática na Cápsula de Bowman (PHCB)

• Pressão oncótica Glomerular (POG)
• Permeabilidade selectiva da lâmina basal glomerular
• 70 Kda (Albumina: 66, 5 Kda)
• Cargas negativas

PHG > PHCP e POG

Formação de urina

FISIOLOGIA RENAL
PHG > PHCB e POG

Formação de urina
Índice de Cockroft-Gault
TFG(ml/min)=

(140-Idade) x peso (Kg)
Creatininémia (mg/dL) x72

(M: X 0,85)

MECANISMO DE AUTOREGULAÇÃO RENAL
• Definição: Mecanismo fisiológico dependente da
contractilidade das arteríolas aferente e eferente, que
permite manter sensivelmente constante o fluxo
sanguíneo e a pressão hidrostática dos capilares
glomerulares.
• Reflexo miogénico (vasoreactivo autónomo)
• Feedback Tubuloglomerular
• Sistema Renina-Angiotensina II

MECANISMOS DETRANSPORTE
TUBULAR RENAL
Princípios Básicos

TRANSPORTE TUBULAR
Células epiteliais tubulares:
• Altamente especializadas
• Funcionalmente e morfologicamente distintas entre si
ao longo do nefrónio

• Junções de oclusão tornam as células polarizadas
Domínio Apical
Domínio Baso-lateral

TRANSPORTE TUBULAR
• Transporte celular e transporte paracelular
• Epitélio de baixaresistência VS Alta Resistência

Nefrónio próximal

Nefrónio distal

(Reabsorção de
grandes quantidades
de fluido tubular)

(Transporte tubular
altamente preciso e
regulado)

TRANSPORTE TUBULAR
Funções Segmentares

TRANSPORTE TUBULAR
• Túbulo Contornado Próximal:
• Reabsorção de ~60% da água e NaCl filtrados
• Angiotensina II/arteríola eferente
• Capilares peritubulares
• Aquaporina-1(constitutiva)/microvilosidades

• Reabsorção de ~90% de HCO3- filtrado
• Anidrase Carbónica
• Reabsorção de nutrientes:
•Glicose (saturável: 180-200 mg/dL)
• aa
• Amoniogenese

TRANSPORTE TUBULAR
• Ansa de Henle:
• Concentração da urina: Mecanismo de contracorrente
Vasa Recta
Interstício medular hipertónico
• Ramo descendente: Permeável à água (Aquaporina-1)
• Ramo ascendente:Impermeável à água
Co-transporte Na+/K+/2Cl- (15-25%)

Furosemida: Hipocaliémia + Alcalose metabólica

TRANSPORTE TUBULAR
• Túbulo Contornado Distal:
• Epitélio de alta resistência (pouca permeabilidade à água)
• Reabsorção de ~5% do NaCl filtrado.
• Co-transportador Na+/Cl• Canal de Ca2+ apical
• Troca de Ca2+/Na+ basolateral
• Reabsorção de Na+ e Ca2+ são inversamente
proporcionaisInibição do co-transportador Na+/Cl-:
Diuréticos Tiazidicos
Reabsorção de Ca2+ estimulada pela
PTH
Síndrome de Gitelman
Alcalose hipocaliémica hipocalciúrica

TRANSPORTE TUBULAR
• Ducto colector: reabsorve ~4-5 NaCl filtrado
• Cortical: Epitélio de alta resistêcia
Células principais: Canal Na+ apical
Canal K+ Apical
Bomba Na+/K+ basolateral
Aldosterona estimula todos os canais...
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