Diagnóstico e tratamento diabetes mellitus tipo 2

1. Características gerais do Diabetes Mellitus tipo 2 O diabetes tipo é mais comum que o tipo 1, correspondendo a cerca de 80 a 90% de todos os casos de diabetes. Na maioria dos casos, o início do DM 2 ocorre depois dos 40 anos e a evolução da doença é gradativa. Os principais mecanismos fisiopatológicos que levam à hiperglicemia no DM 2 são: (1) resistência periférica à ação insulínica nos adipócitos e, principalmente, no músculo esquelético; (2) deficiente secreção de insulina pelo pâncreas e (3) aumento das produção hepática de glicose, resultante da resistência insulínica no fígado. O desenvolvimento da resistência insulínica e de um metabolismo alterado de glicose é geralmente um processo gradativo, começando com um excesso de ganho de peso e obesidade (aliás, obesidade é o fator de risco mais importante para o diabetes tipo 2). Uma alteração na sinalização de insulina parece estar intimamente relacionada com os efeitos tóxicos do acúmulo dos lipídios nos tecidos em consequência do ganho excessivo de peso. A resistência insulínica faz parte de uma cascata de distúrbios chamada de síndrome metabólica. Algumas das características da síndrome metabólica incluem: obesidade (sobretudo a obesidade visceral), hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipertensão. A principal consequência da síndrome metabólica é a doença arterial coronariana, sendo responsável por aproximadamente 50% das mortes dos pacientes diabéticos. Além da obesidade, há outros fatores de risco importantes para o aparecimento do DM tipo 2: história familiar de diabetes, idade (> 45 anos), diagnóstico prévio de intolerância à glicose, hipertensão arterial, dislipidemia, história de diabetes gestacional e tabagismo. Nos estágios mais avançados do diabetes tipo 2, as células beta-pancreáticas tornam-se exauridas e são incapazes de produzir insulina suficiente para impedir uma hiperglicemia mais grave, fato que vai influenciar diretamente no tratamento, como será visto mais adiante. 2. Diagnóstico O