Diagnóstico Oral

O MÉTODO DIAGNÓSTICO
PRONTUÁRIO
Todos os encontros entre paciente e profissional envolve registro (semiografia).
Semiotécnica: técnica de pesquisar os sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar.
Semiogênese: estuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus mínimos detalhes.
Uniformização da semiografia.
Escrever não para sí, mas para que outros leiam e entendam.
Datas, exames clínicos iniciais, evolução clínica, solicitação de exames, resultados e providenciar terapêuticas.
Informações confidenciais

DIVISÃO DO EXAME CLÍNICO
Fase subjetiva: anamnese
Fase objetiva: exame físico

ANAMNESE
Procurar compreender e não julgar, não interpretar o sintoma prematuramente ou afoitamente e separar os dados do sistema de crenças e preconceitos do paciente.
O local onde é feito deve permitir privacidade
Pontualidade, cortesia, interesse, atenção aceitação, compreensão e desejo de atender.
Manter contato visual
Distancia razoável
Saber estimular os pacientes
Deve ser interrompido para fornecer informações mais indispensáveis.
Cuidar da aparência
As expressões faciais influenciam no diálogo
Respeito e consideração; sinceridade e congruência; empatia
A identificação sumária do paciente é a única parte que pode ser feita pelo auxiliar
Saudar o paciente pelo nome
Queixa principal: é o motivo pelo qual o paciente procurou o profissional, nem sempre coincide com o problema mais importante.
História da Doença Atual: narrativa cronológica e clara sobre a queixa principal. Reflete todo o pensar do paciente sobre o seu problema
Faça uma pergunta de cada vez sem atropelar o paicente
Não é função do profissional emitir opiniões e críticas sobre o uso de substancias nocivas.
Tratamento Médico Atual: informará as doenças presentes, suas durações, descrições detalhadas do tratamento e consequências dos tratamentos e das doenças
Hábitos do paciente: atividade física, regimes e dietas alimentares, hábitos de higiene e preferencias sexuais.