Diagnostico de enfermagem

Identificação do paciente

Nome: D.J.R
Idade: 17 anos
Naturalidade: Guimarânea – MG
Estado civil: solteiro.
Diagnóstico: Politraumatismo

Problemas

Politraumatismo;
Internação;
Procedimento cirúrgico;
Escoriações;
Bulhas cardíacas rítmicas hipofonéticas;
Acamado;
AVP em MSD;
Uso de medicamentos.

Necessidades básicas afetadas
Diagnóstico
Promoção da saúde
Atividade de recreação deficiente;
Proteção ineficaz;
Eliminação em troca
Risco de constipação;
Risco de motilidade gastrintestinal disfuncional;
Atividade/repouso
Padrão de sono prejudicado;
Deambulação prejudicada;
Mobilidade física prejudicada;
Mobilidade no leito prejudicada;
Risco de síndrome do desuso;
Campo de energia perturbado;
Intolerância atividade;
Risco de perfusão tissular periférica ineficaz;
Déficit no autocuidado para banho;
Déficit no autocuidado para higiene íntima;
Déficit no autocuidado para vestir-se.
Autopercepção
Risco de dignidade humana comprometida;
Risco de solidão;
Risco de baixa autoestima situacional;
Papéis e relacionamentos
Interação social prejudicada.
Sexualidade
Disfunção sexual.
Enfrentamento/tolerância ao estresse
Risco de síndrome do estresse por mudança;
Risco de síndrome pós-trauma;
Ansiedade;
Risco de sentimento de impotência;
Medo.
Princípios da vida
Risco de religiosidade prejudicada;
Risco de sofrimento espiritual.
Segurança/proteção
Risco de infecção;
Risco de choque;
Risco de disfunção neurovascular periférica;
Integridade da pele prejudicada;
Risco de integridade da pele prejudicada;
Integridade tissular prejudicada;
Risco de lesão por posicionamento perioperatório;
Risco de quedas;
Risco de sangramento;
Risco de trauma;
Risco de trauma vascular;
Risco de resposta alérgica.
Conforto
Conforto prejudicado;
Dor aguda;
Náusea;

Evolução de Enfermagem

14/11/14 ( 10:30 ). O paciente foi internado proveniente de outra instituição hospitalar com histórico de politraumatismo devido