Desigaldade social

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM COMPLETA
12/03/2012 – Paciente orientado, comunicativo, calmo, colaborativo, movimentos oculares bilateralmente iguais, pupilas isocóricas reativas a luz, acuidade visual e auditiva diminuídas devido a idade avançada, sorriso simétrico. Cabeça normocefálica, simétrica e arredondada, pulso carotídeo palpável. Narinas permeáveis,mucosa nasal úmida, rosada, a palpação ausência de pontos doloridos. Mucosa oral rosada, úmida e regular,sem lesões ou inflamação, ausência de dentição completa, faz uso de prótese, porém recusa no âmbito hospitalar. Olhos brilhantes, claros e simétricos, pálpebras se fecham completamente, ausência de lesões. Orelhas posicionadas quase verticalmente alinhando-se com o olho, a palpação do ouvido e processo mastóide ausência de inchaço, nódulos ou lesões. Tórax posterior com tons uniformes, emagrecimento acentuado, apresentando “cistos sebáceos”, ausência de dor. A.P.: MV + diminuídos em base E sem RA, dreno em hemitórax E. Mamas simétricas convexas. Ausencia de pulsação visíveis em veias jugulares, sons cardíacos B1 e B2, com ritmo regular, BRNF sem sopros, FC: 76 bpm. Pulsos fortes, e regulares radiais. ABD com contorno achatado, plano, flácido, pele sem lesões, estrias ou erupção cutânea ou ondas peristálticas visíveis, sons intestinais diminuídos nos 4 quadrantes, percussão maciça sobre o fígado e aparentemente sobre o intestivo (refere 5 dias que não evacua, devido a pouca alimentação). Genitália: penis, bolsa escrotal, testículos sem alterações (SIC). Pernas de coloração uniforme de pele, ausência de lesões, MMSS edemaciados, MSE apresentando escoriações (no banho), MSD apresentando hematoma em cotovelo e fossa cubital com sinais flogísticos e de inflamação, perfusão periférica preservada, mantendo acesso venoso central por Duplo Lumen em VSCE, dreno em hemitórax E (500 ml SF selo d’água), SVD com débito de aspecto alaranjado 1100 ml de diurese, desprezado às 16:45hs.