Derrame Pleural

Derrame pleural
DEFINIÇÃO

É o acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural.
Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em potencial”) – espaço pericárdico (derrame pericárdico), espaço pleural (derrame pleural), cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou ascite). Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e ramos do plexo braquial).

Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade dolorosa.
Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo autonômico simpático).

Suprimento sangüíneo: - Pleura parietal: circulação sistêmica. - Pleura visceral: circulação pulmonar.

Espaço pleural: espaço virtual preenchido por líquido (10-30mL).

O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.
PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]

Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação sistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex. síndrome nefrótica
c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex. pneumonia d) diminuição da pressão no espaço pleural
Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural : obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)

Outros mecanismos: passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural através de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através da vasta circulação linfática existente entre o abdome e o tórax. manifestações clinicas

Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleura parietal.
Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.
EXAME FÍSICO

Inspeção: incursões respiratórias rápidas e superficiais.
Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência do frêmito toracovocal.

Percussão: macicez.

Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou ausente, broncofonia.
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Radiografia de tórax - apagamento do seio costofrênico; aumento da distância entre a