Derrame Pleural

Páginas: 8 (1781 palavras) Publicado: 19 de março de 2015
Derrame pleural
DEFINIÇÃO
 É o acúmulo excessivo de líquido no espaço
pleural.
 Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em
potencial”) – espaço pericárdico (derrame
pericárdico), espaço pleural (derrame pleural),
cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou
ascite).
Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede
torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras
nervosas sensitivas (nervosfrênico, intercostais e
ramos do plexo braquial).
 Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos
os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade
dolorosa.
 Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo
autonômico simpático).
 Suprimento sangüíneo: - Pleura parietal: circulação sistêmica. - Pleura visceral: circulação pulmonar.
 Espaço pleural: espaço virtual preenchido por
líquido(10-30mL).
 O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.
PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]
 Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação sistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex. síndrome nefrótica
c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex.
pneumonia
d) diminuição da pressão noespaço pleural
Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural :
obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)
 Outros mecanismos: passagem de líquido da
cavidade abdominal para o espaço pleural através
de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através
da vasta circulação linfática existente entre o
abdome e o tórax.
manifestações clinicas
 Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleuraparietal.
 Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.
EXAME FÍSICO
 Inspeção: incursões respiratórias rápidas e
superficiais.
 Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência
do frêmito toracovocal.
 Percussão: macicez.
 Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou
ausente, broncofonia.
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
 Radiografia de tórax - apagamento do seio
costofrênico; aumento da distância entre abolha
de ar no estômago e a borda inferior do pulmão
esquerdo; menisco de líquido nas bordas laterais
dos campos pulmonares.
 Toracocentese
CLASSIFICAÇÃO
 Transudato - ICC, síndrome nefrótica.
 Exsudato – TB, pneumonia, embolia pulmonar,
infarto pulmonar.
HARRISON – Medicina Interna.
CECIL – Tratado de Medicina Interna.
SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e
diagnóstico. Medicina,Ribeirão Preto, 31: 208-
215, abr./jun. 1998.
MISEROCCHI G. Physiology and
pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur
Respir J 10: 219-225,1997.
Radiografias: www.pneumoatual.com.br







RESUMO: A pleura é a serosa que reveste os pulmões e a cavidade torácica. Os derrames
pleurais – acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal – constituem a manifestação
clínica mais freqüente dedoença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do
envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas são muito mais freqüentes do
que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina
de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas.
O presente artigo consiste numa revisão sobre os conceitos atuais de abordagemdos derrames
pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas.
Os conceitos de Fisiologia e de Fisiopatologia são também apresentados.
UNITERMOS: Derrame Pleural. Exsudatos e Transudatos
1. INTRODU«ÃO
A pleura é um folheto contínuo, formado por
uma camada única de células mesoteliais, firmemente
unidas, apoiadas sobre uma membrana basal e uma
frouxacamada de tecido conjuntivo, que liga a pleura
à superfície externa do parênquima pulmonar, à parede
mediastinal, à superfície torácica do diafragma e à
superfície interna da caixa torácica óssea. A pleura
que recobre os pulmões e as cissuras interlobares é
chamada de visceral e, nos demais trajetos, ela é chamada
de parietal. O espaço entre as pleuras visceral e
parietal (Figura 1) é um espaço...
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