derrame pleural

Páginas: 5 (1014 palavras) Publicado: 25 de maio de 2014
Simpósio:

Condutas em enfermaria de clínica médica de hospital de média complexidade - Parte 2
Capítulo III

Pneumonia comunitária e pneumonia hospitalar em adultos
Community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia in adults
Pedro V. Schwartzmann1,3, Gustavo J. Volpe2,3, Fernando C. Vilar3,4, Julio C. Moriguti5

RESUMO
Pneumonia bacteriana comunitária e hospitalar em adultos sãoproblemas de saúde pública crescentes, com inúmeras internações anualmente e causas frequentes de morbimortalidade. A rápida caracterização do quadro clínico deve ser acompanhada de decisão quanto à necessidade de internação do
paciente e o tratamento deve ser baseado na gravidade da apresentação e aspectos epidemiológicos.
O acompanhamento clínico é imprescindível, tanto ambulatorialmente quantona internação, atento aos
critérios de falha terapêutica e necessidade de revisão da terapêutica inicialmente instituída. Particularmente na pneumonia hospitalar (nosocomial), o diagnóstico é um desafio e a análise do tempo do
início do quadro é fundamental para o direcionamento empírico do tratamento. Ênfase na prevenção é
uma tentativa de redução na frequência dos casos.
Palavras-chave:Pneumonia Bacteriana/diagnóstico. Pneumonia Bacteriana/transmissão. Infecção
Hospitalar.

Pneumonia comunitária

Epidemiologia

Definição

Há aproximadamente 4 milhões de novos casos de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) nos
Estados Unidos todos os anos, resultando em 1 milhão
de hospitalizações, com grande impacto em custos e
morbimortalidade.2 No Brasil, dados do DATASUS
evidenciama pneumonia como a maior causa de mortalidade dentre as doenças respiratórias e ocupa o 4º
lugar de mortalidade geral, excluindo-se as causas

Pneumonia pode ser definida como sinais e sintomas consistentes com infecção do trato respiratório
baixo associado a novo infiltrado na radiografia de tórax, na ausência de outra explicação para tal.1 Pneumonia adquirida na comunidade é aquela queacomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou que surge
nas primeiras 48h da internação hospitalar.

1 Ex-Médico Assistente da Clínica Médica do Hospital Estadual
de Ribeirão Preto.
2 Médico Assistente da Área de Clínica Médica do Hospital Estadual de Ribeirão Preto.
3 Pós-graduando da Área de Clínica Médica da FMRP-USP.
4 Médico Assistente do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar doHospital Estadual de Ribeirão Preto.
5 Diretor de Atividades Clínicas do Hospital Estadual de Ribeirão
Preto e Professor Livre-Docente da Divisão de Clínica Médica
Geral e Geriatria da FMRP-USP.

Medicina (Ribeirão Preto) 2010;43(3):238-48

Correspondência:
Julio Cesar Moriguti
Hospital Estadual de Ribeirão Preto
Avenida Independência, 4750.
14026-160- Ribeirão Preto - SP
Telefone:16-3602-7100.

Schwartzmann PV, Volpe GJ, Vilar FC, Moriguti JC.
Pneumonia comunitária e pneumonia hospitalar em adultos

Medicina (Ribeirão Preto) 2010;43(3): 238-48
http://www.fmrp.usp.br/revista

externas. Estima-se a incidência mundial em 12 casos
por 1000 habitantes/ano.3
Etiologia
Na maior parte dos casos, o germe responsável
pelo quadro não é identificado. Sabe-se que o pneumococoé o germe mais frequentemente implicado na
PAC, em todas as faixas etárias, sendo responsável
por cerca de dois terços dos casos de pneumonias
bacterianas da comunidade.4 Os demais agentes podem estar relacionados com as características epidemiológicas abaixo5:
• Tabagismo/DPOC: H. influenzae e M. catarrhalis
• Casas de repouso: bacilos gram negativos, anaeróbios
• Dentes em mau estado deconservação: anaeróbios
e bacilos gram negativos
• Bronquiectasias e fibrose cística: anaeróbios
• Obstrução brônquica: anaeróbios
• Uso drogas injetáveis: S. aureus, anaeróbios e pneumococo
• Alcoolismo: anaeróbios, pneumococo resistente à
penicilina, bacilos gram negativos. Lembrar também
de tuberculose
• Uso recente de antibiótico de largo espectro: Pseudomonas, bacilos gram negativos e...
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