Contrato de Seguro Santander

Proteção Vida Empresa Mensal Santander
Proposta de Contratação

Dados da Proposta
Proposta Nº:  
Estipulante: Banco Santander (Brasil) S.A. – CNPJ: 90.400.888/0001-42
Ramo: 93
Sub-estipulante:  
Nome do produto: Proteção Vida Empresa Mensal Santander
Código do produto: 57.1102
Processo SUSEP: 15414.000380/2004-20
Apólice: 3419
Banco: 0033 - Banco Santander (Brasil) S.A.
Agência/PAB:  
Seguradora: Zurich Santander Brasil Seguros e Previdência S/A. – CNPJ 87.376.109/0001-06
Vigência: _____/_____/_____
Dados do Proponente
Empresa:  
CNPJ:  
Atividade Principal:  
Endereço:  
Complemento:  
Bairro:  
CEP:  
Cidade:  
UF:  
DDD/Telefone:  
DDD/Fax:  
Dados para Cobrança
Cliente:  
CPF:  
Forma de Pagamento:  
Banco: 033
Agência:  
Conta Corrente:  
Dia para Débito:  
Preencher caso o débito seja em conta de terceiros:
Nome do titular da Conta:  
Banco: 033
Agência/PAB:  
Conta Corrente:  
Dados do Seguro
Coberturas
Capital Segurado Total
Limites máximos individuais de indenização

Sócios/Diretores
Funcionários
Sócios /Diretores
Funcionários
Morte
R$
 
R$
 
R$
100.000,00
R$
60.000,00
Indenização Adicional por Morte Acidental
R$
 
R$
 
R$
100.000,00
R$
60.000,00
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente
R$
 
R$
 
R$
100.000,00
R$
60.000,00
Invalidez Funcional Permanente Total por Doença
R$
 
R$
 
R$
100.000,00
R$
60.000,00
Auxílio Funeral
R$
3.000,00
R$
3.000,00
R$
3.000,00
R$
3.000,00
Morte Cônjuge (% da Cobertura Morte)

30%

30%

30%

30%
Morte Filhos (% da Cobertura Morte)

10%

10%

10%

10%

Sócios/Diretores
Funcionários
Prêmio do Seguro
Quantidade de Segurados:
Quantidade:  
Quantidade:  
R$:  
Forma de Divisão do Capital