Choque

REVISÕES & ENSAIOS

CHOQUE

Definição
É a situação na qual a perfusão tecidual está comprometida, do que resultam alterações metabólicas que poderão determinar a morte celular.
Classificação
Levando-se em conta os três componentes fundamentais da circulação (bomba cardíaca, volume circulante e rede vascular), o choque pode ser assim classificado 1 2 e 4 2 :
— cardiogênico propriamente dito obstrutivo — hipovolêmico
— periférico
1. Choque cardiogênico
É o tipo de choque no qual há falha da bomba cardíaca. A fibra cardíaca pode ser afetada primariamente por insuficiência cardíaca congestiva, arritmias, miocardites e outras agressões, ou secundariamente através de hipoxia, desequilíbrios hidroeletrolíticos, endotoxinas e outros fatores. A modalidade obstrutiva deve-se a um obstáculo à corrente circulatória (dentro ou f ora do coração), devido a pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e outras condições.
Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Unidade de Terapia Intensiva.
1 Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva.
Aceito para publicação em
17 de dezembro de 1979.

2. Choque hipovolêmico
É o tipo de choque determinado por grandes perdas de volemia: vômitos e/ou diarréia, queimaduras extensas, hemorragias.

3. Choque periférico
Neste tipo, o distúrbio está na distribuição do sangue na microcirculação e daí a sinonimia distributivo ou microvasogênico. Neste grupo, enquadram-se o choque infeccioso, o neurogênico, e o anafilático.
4. Choque misto
É o que ocorre com freqüência na prática, a associação de mais de um tipo de choque.
Fisiopatologia 15

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Independentemente do tipo de choque, há uma seqüência fisiopatológica comum: as alterações fundamentais ocorrem na microcirculação. Quando há queda acentuada da volemia resultando em hipotensão, o organismo coloca em ação mecanismos de compensação: liberação de catecolaminas, aldosterona